ࡱ> }|Wabjbjff4xii ). . 8l\F&>"6 EEEEEEE$HKPEBBBEfF0!0!0!BE0!BE0!0!>0qBp5wS| @$E|F0F1@@KXKHqBqBJKBBB0!BBBBBEEHBBBFBBBBKBBBBBBBBB. c :ZaBcznik nr 1 ..................................................... /Piecz firmowa Wykonawcy/ Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno FORMULARZ ofertowy Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................... woj. . NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & ..& & . nr tel. do kontaktu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest utwardzenie dziaBki w miejscowo[ci Zachorzw skBadam niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptuj w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy oferujc wynagrodzenie ryczaBtowe: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & ) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ) Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam/y, |e: a) Posiadam/my uprawnienia do wykonywania okre[lonej dziaBalno[ci lub czynno[ci, je|eli ustawy nakBadaj obowizek posiadania takich uprawnieD, b) Posiadam/my niezbdn wiedz i do[wiadczenie, c) Dysponuj/emy odpowiednim potencjaBem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamwienia, d) Znajduj/emy si w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniajcej wykonanie zamwienia. O[wiadczam, |e zapoznaBem si z opisem przedmiotu zamwienia i nie wnosz do niego zastrze|eD. O[wiadczam, |e zdobyBem konieczne informacje potrzebne do wBa[ciwego wykonania zamwienia. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunku za zrealizowany przedmiot zamwienia. Okres zwizania ofert - 30 dni Termin realizacji zamwienia: 30 dni od dnia podpisania umowy . Udzielam & & & & & & & & & miesicy gwarancji na zrealizowany przedmiot zamwienia ( min. 24 m-ce ). .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA WYKONAWCY SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na:  Utwardzenie dziaBki w miejscowo[ci Zachorzw o[wiadczam/my, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego ( Dz.U. z 2022r. poz. 835). ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) 2 4 ͷr`RDR6h?h665OJQJaJh?h 5OJQJaJh?h 5OJQJaJ"h?h6656CJOJQJaJ"h?h]56CJOJQJaJh?h]5CJOJQJaJhX5CJOJQJ\]aJ%h?h]5CJOJQJ\]aJh?h]CJOJQJaJ h?h]h?h]6hH6CJOJQJaJhj6CJOJQJaJh?h]6CJOJQJaJ 0 W ~ $da$gd? $dha$gd dhgdX $dha$gd] dgd]$^`a$gd] 0 W ~ ~ f h (,28&*,Hĺssi`h?h-Z^Jha]CJ^JaJhchXCJ^JaJhch?CJ^Jhch30CJ^JaJhch?CJ^JaJ hc5^Jho2ho25CJ\^Jh?h?5CJh?h?CJaJh.h{*OJQJhXOJQJh?OJQJh?h?OJQJh?hb<(OJQJ# ,^Txv4* dgdo2 $dha$gdq $^a$gd. $^a$gddhgda /dhgda $^a$gdc $da$gd.HL|2PZ\^|~(,B*<HPRT`lx(,BH`(,BvԼh.CJaJh.h.CJaJhCJaJh CJaJh@QCJaJh?hCJaJh?h ^J hq ^Jh?h-Z^Jh?ha^JBv4`(,BD`(,BZ`(*,BbdƼuhq CJOJQJaJh?hR0CJOJQJaJhq hB*CJphh$ h?hhq B*CJphh|B*CJphh2UB*CJphh`]vB*CJphh`]vhEhCJaJh?hCJaJh?h.CJaJh.h.CJaJ-dfjNTZ\dfhjl|0L$(HJǻ~~~~z~~~~~~qhhqbq h?CJh?haCJh?haCJh? h?hah?h{*CJOJQJaJh66CJOJQJaJh?h66CJOJQJaJh|CJOJQJaJhXCJOJQJaJho2h;;B*OJQJphh;;CJOJQJaJh;;5OJQJho25OJQJho2CJOJQJaJ$dfhjlf h j l n p r t 2!!l"#+Rdhx^+`Rgdc x^ `gdcxgdc xgdcgdq gda$a$gd]$a$gd66 $dha$gdq J|0L d f h j l n p r t v ! !! !(!2!>!H!!!":"R"l"Ůq)hk]hc5CJ\]^JaJsHtH&hk]hc5CJ\^JaJsHtH&hk]hc6CJ]^JaJsHtH,hk]hc56CJ\]^JaJsHtH&ho256CJ\]^JaJsHtH&h;;56CJ\]^JaJsHtHhq h?CJh?haCJ&l"""########$"$&$($*$,$$$$$$$$$%xqjXXDDD'hk]hcCJPJ\^JaJnH tH #hk]hc5CJ^JaJsHtH ho25^J h;;5^Jh;;5CJ\^Jho2ho25CJ\^Jho25CJ\^Jhch;;5^Jhk]hcCJ\^JaJhk]hcCJ^JaJ&hk]hc5CJ\^JaJsHtH0hk]hc5B*CJPJ^JaJnH phtH !hk]hc5CJ\]^JaJ#####&$($$$xkkk]] $ j xa$gdc $da$gdc|kd$$IflF#F#  t vqq0644 lBap vqq $x$Ifa$%%$%&%%%D&&&&&&&&&&'&'n'''''"(t(v(z(((()()*)4)T)Z)\)n)*D*DDDDEE:EpErEtEvExEzEïÏÞÉh/ PhcUh/ P6CJ]^JaJtH h/ P6CJ]^JaJsHtH&hk]h/ P6CJ]^JaJsHtH&hk]hc6CJ]^JaJsHtH'hk]hcCJPJ\^JaJnH tH 'hk]hc5CJPJ^JaJnH tH 4$&&&&&'v(\)rEtEvExEzE|E~EEEEEEEE$~d^~`a$gde $da$gd/ P dxgdc$]dx]]a$gdcm$ upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na  Utwardzenie dziaBki w miejscowo[ci Zachorzw O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na:  Utwardzenie dziaBki w miejscowo[ci Zachorzw o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w)     PAGE \* MERGEFORMAT4 zE|E~EEEEEEEEEEEEEEEF.F0FFFHFFFFFF$GVGXGnGGGGGGHJHLHNHHH$IRITIIIII8J:JJϽ񢘑heheB*phsHtH ho25^Jho2ho25^Jh.he5CJaJsHtHhehe56>*hehe6>*hehe>*hehe6CJhehe6h$he5hehe5 heheh;;h/ P3EEEEEF0FFFHFFFVGXGGGGJH$Ad]Aa$gde$Bd]Ba$gde $da$gde$pd^`pa$gd$$d^`a$gde$~d^~`a$gdeJHLHNHRITIII:JDLVLlLMM:NLBLDLVLlLLMMMMMMMN:N6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$N @N ;Stopka p#dPJmHsHtH >/!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH LB2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJ/AJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHDrD 660NagBwek  p# mHsHtH:/: 660 NagBwek ZnakCJaJjj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH j1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:: W~ TytuB tabeli56\\ Xpkt,$Sd<<7$8$^S`a$CJOJQJaJPP .0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L .0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJZP@Z  c0Tekst podstawowy 2 dxCJOJQJaJV/V c0Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJQJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 0x (((+ HvdJl"%zEJQV\_a 1458: #$EJHRSVY~aa!23679; "$+!L# @0(  B S  ? _Hlk137720586 _Hlk157513438 D  jmJ M "%  8 9 ACD -.//uvwwq r 4 4 . . / / 0 0 1 1 2 2 3 : Dh] -.//uvwwq r 4 4 . . / / 0 0 1 1 2 2 3 : Dh] ?+r`/Y ,,# |\Gvpd,PPLKʨ%0\R2KO5 PV7WQm8v&@(A-A#BA7B[vCxFFG;G H(IgK/ P@QWRhSYT2U?U-Z?@ABCDFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijkmnopqrsuvwxyz{~Root Entry Fp5wSData =1TableE LWordDocument 4xSummaryInformation(lDocumentSummaryInformation8tMsoDataStorep5wSp5wSP3QR3SUSQBPT==2p5wSp5wSItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q