ࡱ> Ukbjbj֣֣4ɄiɄi") 99999MMM8tdMK|]]sssM,yJJJJJJJ$NPPJu9J99ssHRK!!!9s9sJ!J!!BFs r/7D&JhK0KDBQQLFFJQ97Gl!JJ!KQ c :ZaBcznik nr 1 ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................... woj. . NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & ..& & . W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest odBawianie i transport oraz utrzymanie i sprawowanie opieki nad bezdomnymi zwierztami w schronisku z terenu Gminy SBawno w 2024 roku skBadam niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie |e akceptuj w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy oferujc: Cena dziennego utrzymania zwierzcia w schronisku oraz zapewnienie opieki wraz z opiek weterynaryjn (psa, kota-1 szt): Cena netto& & & & & ..( sBownie& & & & & & & & ) Podatek VAT& & & & ..zB. Cena brutto& & & & & ( sBownie& & & & & & & & ) Cena za odBowienie i dostarczenie do schroniska zwierzcia (dotyczy rwnie| dojazdu w przypadku gdy zlokalizowanie zwierzcia nie bdzie mo|liwe) (psa, kota-1 szt): Cena netto& & & & & ..( sBownie& & & & & & & & ) Podatek VAT& & & & ..zB. Cena brutto& & & & & ( sBownie& & & & & & & & ) Cena za kastrowanie/sterylizacja zwierzcia (psa, kota-1 szt): Cena netto& & & & & ..( sBownie& & & & & & & & ) Podatek VAT& & & & ..zB. Cena brutto& & & & & ( sBownie& & & & & & & & ) Cena za usypianie [lepego miotu: Cena netto& & & & & ..( sBownie& & & & & & & & ) Podatek VAT& & & & ..zB. Cena brutto& & & & & ( sBownie& & & & & & & & ) Cena za chipowanie zwierzcia (psa, kota-1 szt): Cena netto& & & & & ..( sBownie& & & & & & & & ) Podatek VAT& & & & ..zB. Cena brutto& & & & & ( sBownie& & & & & & & & ) Dojazd na zgBoszenie w przypadku, gdy zlokalizowanie psa/kota nie bdzie mo|liwe: Cena netto& & & & & ..( sBownie& & & & & & & & ) Podatek VAT& & & & ..zB. Cena brutto& & & & & ( sBownie& & & & & & & & ) Czas pracy schroniska tj. w godzinach od godz. & & & & & & & do godz. & & & & & & & .. / caBodobowa * Stawki opisane powy|ej dotycz psw i kotw. W przypadku innych zwierzt stawka za wyBapanie, dostarczenie i utrzymanie zwierzcia ustalona bdzie indywidualnie dla ka|dego przypadku. Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam: |e speBniam warunki udziaBu w przedmiotowym postpowaniu. Termin pBatno[ci  30 dni od daty prawidBowo dorczonej faktury do zamawiajcego. Okres zwizania ofert  30 dni O[wiadczam, |e posiadam zezwolenie na prowadzenie dziaBalno[ci w przedmiocie ochrony przed bezdomnymi zwierztami na obszarze Gminy SBawno. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA WYKONAWCY SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: odBawianie i transport oraz utrzymanie i sprawowanie opieki nad bezdomnymi zwierztami w schronisku z terenu Gminy SBawno w 2024 roku o[wiadczam/my, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego ( Dz.U. z 2022r. poz. 835). ..................................... ....................................................................  8 : X Z \ ^ ~ p x z    > ȾxmbbbbZbbbZbRRhOJQJh OJQJhhhOJQJhhhofOJQJhhh-d5OJQJh5OJQJhhhof5OJQJhhh5OJQJh]56CJh9T56CJ h]5CJh">h]5CJh">h]5CJh]5CJ\] h^66CJ h1e6CJ h]CJ h]6CJhFPh]CJ  : Z \ ^ z  ? f $da$gdKx $dha$gd $dha$gd]dhgdl dh`gd: dgd]$^`a$gd]> ? f B H P "jn "$ *,.024JLNŸxxxxxxjjjjjjjjjjjh_6?h3NxCJ\^JaJh_6?h3Nx5CJ^JaJhCJ\aJh~#CJ^Jh-dCJ^JaJhKxCJ^JaJh-dhCJ^JaJh-dh RCJ^JaJ$h_6?h_6?5@B*CJaJphhchBc(5CJhhhCJaJhOJQJhhhOJQJ) P "$^`P $ & FE`Ea$gd3Nxgd3Nx$ & F^`a$gd3Nx^gd3Nx$ & F^a$gd3Nx$d^a$gd $da$gdm $da$gdKxNPRTVXZ^`ntvxz|",.024LNPRTVXZ^`bpvxz|~h_6?h3NxCJaJh_6?h3Nx5CJ^JaJh_6?h3NxCJ\^JaJU(*,LNPRZdfhjl HJLNV`bdfhh_6?h3Nx5CJ^JaJh_6?h_6?CJ\^JaJh3NxCJ\^JaJh_6?h3NxCJ\^JaJP Lh  6|~6  $da$gd~#$d^a$gd~#^gduU  & FE`EgduUgduUgd_6?$ & FE`Ea$gd_6? $^a$gd3Nxgd3Nx$ & F^`a$gd3Nx@Bfhjr|~h_6?h_6?CJ\^JaJh_6?h_6?5CJ^JaJh_6?h3Nx5CJ^JaJh_6?h3NxCJ\^JaJN    "$&(*.468@DFLNPRT`hjlnprtvz|Ϳh_6?huUCJ\^JaJhuUh~#CJ\^JaJhuU5CJ^JaJhuUhuU5CJ^JaJhuUCJ\^JaJh_6?h_6?CJ\^JaJA|~6Z 4RlnDFHRTĺ{wsosoww{gZhJh~#5B*phhlCJaJhR1jhhDP! hwkhDP!hlhfCJ^JaJh9TCJ^JaJhBc(CJ^JaJhfhfCJ^JaJhlCJ^JaJh*9RCJ^JaJhCJaJhhhCJaJ h(gh~#hh~#6h~# hh~#huUhuUCJ\^JaJ" nTlnprt #######"$ xgdgd9T`gdS$a$gdS$a$gd~#$d*$8$^a$gd~#$ da$gd~#$d^a$gd~# 6lnprt F P!R!b!d!r!F"">##########$"$ƽƽƽƫppppppYY,hk]h56CJ\]^JaJsHtH&hl56CJ\]^JaJsHtHh}56CJOJQJ]^J"hr-h+6CJOJQJ]^J hSCJhahSCJhahSCJhahSCJ hSCJ hahShlhcOhhhOJQJhJh~#5B*phhJhof5B*ph""$$$%,%%%%F&P&j&&&&&'p't'v'(((uuuuggTTDh_6?5@B*CJaJph$h_6?h_6?5@B*CJaJphhk]hCJ\^JaJhk]hCJ^JaJ0hk]h5B*CJPJ^JaJnH phtH !hk]h5CJ\]^JaJ)hk]h5CJ\]^JaJsHtH&hk]h5CJ\^JaJsHtH&hk]h6CJ]^JaJsHtH,hk]h56CJ\]^JaJsHtH"$$$%P&j&&&P|kd$$IflF#F#  t vqq0644 lBap vqq $x$Ifa$+Rdhx^+`Rgd x^ `gdxgd&&t'v'((*****+NNNN N NNN gd}5gd9T gd dxgd dxgd$]dx]]a$gdm$ $xa$gd $da$gd((() )******+LNNNN N NNNNNtNN0O~OOO Pٱuiii`iXLh}55CJ\]^Jh}50JCJh}56]^Jh}556\]^Jh_6?56\]^Jh56\]^Jh6CJOJQJ]^Jh}56CJOJQJ]^JhU&hk]h6CJ]^JaJsHtH'hk]h5CJPJ^JaJnH tH 'hk]hCJPJ\^JaJnH tH #hk]h5CJ^JaJsHtH Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym  SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: odBawianie i transport oraz utrzymanie i sprawowanie opieki nad bezdomnymi zwierztami w schronisku z terenu Gminy SBawno w 2024 roku o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa, poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego odBawianie i transport oraz utrzymanie i sprawowanie opieki nad bezdomnymi zwierztami w schronisku z terenu Gminy SBawno w 2024 roku O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie)     PAGE \* MERGEFORMAT6 NNNtNN0O PPPtQ $$Ifa$gd +Rdhx^+`Rgd}5  ^ `gd}5gd}5 gd}5 PPPpQrQtQvQxQR RRSSSBShTU"UUU&VVVVW*h.h}5>*h.h}56CJh.h}56h.h}56PJnH tH h.h}55 h.h}5hl6CJOJQJ]^Jh}56CJOJQJ]^Jh}56CJOJQJ]^Jh}56OJQJ]^Jh}5OJQJhWAqh}5OJQJ*]f]]]]]]$^^^^ _4____`` $da$gd}5$Ad]Aa$gd}5$Bd]Ba$gd}5 $da$gd}5$pd^`pa$gd}5$d^`a$gd}5_```*a.a8b:bfʼuj_jPPjh.h}5B*CJaJphh.h}5CJaJh.h}5CJaJh.h}5CJaJh.h}55h.h}5tHh.h}5sHtH h.h}5B*H*phsHtHh.h}5B*phsHtHh}55B*CJaJphh_6?5@B*CJaJph$h_6?h_6?5@B*CJaJph h.h}5h.h}556>*`*a.a:bFdXdndeefhhRkTkXkZk^k`kdkfk dgd7gd9T$rd^`ra$gd}5$ d^ a$gd}5 $xa$gd}5 $da$gd}5>fDfhhhi:jkPkRkTkVkXkZk\k^k`kbkdkfkhkjklknkkkkkkkkkk侳heh mHnHuh7jh7Uh~o6jh~o6Uh}56CJOJQJ]^Jh[^h}5CJaJh}5CJaJh.h}5B*CJaJphh.h}5CJaJnH tH h.h}5CJaJ h.h}5B*CJH*aJph fkjklkkkkkkgd9T$a$ dgd721h:pl. A!"S#$% $$If!vh#v#:V lF  t vqq065#Bp vqq$$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp yt #x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`pXV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z,0Akapit z list ^m$N @N ;0Stopka p#dPJmHsHtH >/!> ;0 Stopka ZnakCJPJaJtH LB@2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJ/AJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL  Z Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHbCrb &0Tekst podstawowy wcityx^ mHsHtHX/X &0Tekst podstawowy wcity ZnakCJaJ\\ &pkt,$Sd<<7$8$^S`a$CJOJQJaJDD ^80NagBwek  p# mHsHtH:/: ^80 NagBwek ZnakCJaJX>X sTytuB$da$"5CJOJQJ\aJmHsHtHB/B s TytuB Znak5CJOJQJ\aJ4W`4 +` Pogrubienie5\R!R ~#Wyr|nienie delikatne6B*]phF/F }5Bez odstpw Znak CJ_HaJXX "C0 Tekst dymka !dCJOJQJaJmHsHtHL/!L !C0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] "! (((+> N|"$( PzW_>fk!"%7:<>  "$&NtQU]`fkk #$689;=? "$+!T # @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk153551600 _Hlk153551653 _Hlk153551763 _Hlk153551858 _Hlk153552455  " gi" adHM"""""""""""pn n | } # $ Bfh""pghn n | } # $ Bfh"""""""""""""pghn n | } # $ Bfh""  Gvpd,PC,#O~0\R2KO5 4j6<6PV7W!# s  (  o 1T#uU`&N|KFP[yDP!Xt!v"4O#~#$}$V%g<' (Bc(K)z){*Cz*r!+ ,!Z, -,/ 2 3V5^6~o6^8 B9LJ:">?_6?i?~@A7BCACxFG3G HH>H(IJ K[NqNcO@P*9RS9TgW&$WYZX2cj#n( gKy);m@t+znr /2uFv1)Y&` j-zFhy~[ R8+be7p+]1 un'zJ:R*,f w""@hhhhp "@  $LUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriUR Univers-PLCourier New5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"q *FU|H|L??n0"" 3q@P  $PV%2! xx܋1 DanutaU Alina RajskaL           Oh+'0  4 @ L Xdlt|DanutaUNormalAlina Rajska146Microsoft Office Word@Ȅ$R@p/@_\Td@>ϰr/ ՜.+,0 hp|  ?"  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@BCDEFGHJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqstuvwxy{|}~Root Entry F r/Data A1TableIfQWordDocument 4SummaryInformation(rDocumentSummaryInformation8zMsoDataStorear/ r/V4IHG3K4FEI==2ar/ r/Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q