ࡱ> K~lbjbj4~8i~8i )\ \    8Et| ,955KKK:"\ h8888888$;=PA8p::ppA8KK8pKK8p86s36K`7 {^S4880,9o4">z">8668">O6pppppppA8A8 ppp,9pppp">ppppppppp\ c : ZaBcznik nr 1 ..................................................... /Piecz Wykonawcy/ Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................................. Adres ............................................................................................................................................ NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & . W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest ObsBuga bankowa bud|etu Gminy SBawno oraz gminnych jednostek organizacyjnych w okresie 01.09.2023 do 31.08.2025 tj. 24 m-cy skBadamy niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptujemy w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oferujc: 1. OpBata miesiczna za prowadzenie jednego rachunku (suma opBat za prowadzenie jednego rachunku podstawowego oraz jednego rachunku pomocniczego): & ...................zB brutto 2. OpBata za przyjmowanie jednej sztuki wpBaty gotwkowej: & ................... zB brutto 3. OpBata za przelew wyj[ciowy do innego banku : & ................... zB/szt. Powy|sze ceny uwzgldniaj wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem przedmiotu zamwienia i oszacowane zostaBy z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. Okres zwizania ofert - 30 dni ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) ZaBcznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Dane dotyczce wykonawcy Nazwa: Adres: Adres poczty elektronicznej: Numer telefonu: Numer faksu: Numer REGON: Numer NIP: , 1Poszczeglne skBadniki przedmiotu zamwieniaJednostka miarySzacunkowa ilo[ czynno[ci Cena jednostkowaWarto[ oferty miesicznieWarto[ oferty w okresie 12 m-cy12345671.OpBata miesiczna za prowadzenie jednego rachunku podstawowegozB/szt. ok 17 podstawowych  2.OpBata miesiczna za prowadzenie jednego rachunku pomocniczego, celowego (w tym fundusz socjalny)zB/szt. ok 30 pomocniczych 3.OpBata miesiczna za przyjmowanie wpBat gotwkowych zB/szt.ok 500 wpBat miesicznie, z czego 490 wpBat w przedziale kwotowym od 1zB do 600zB, i 10 wpBat powy|ej 600zB 4.OpBata miesiczna za przelew wyj[ciowy do innego bankuzB/szt. szt. miesicznie 2 500,00Cena obsBugi bankowej  .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA WYKONAWCY SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: ObsBuga bankowa bud|etu Gminy SBawno oraz gminnych jednostek organizacyjnych w okresie 01.09.2023 do 31.08.2025 tj. 24 m-cy o[wiadczam/my, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego ( Dz.U. z 2022r. poz. 835). ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................." ڿ|q|q|q|q|q|q|q|q|q|qfh 5OJQJaJh5OJQJaJhR)h 5OJQJaJ"h h]56CJOJQJaJh h]5CJOJQJaJ%h h]5CJOJQJ\]aJh h]CJOJQJaJ h6 h h]h h]6h{h]6CJOJQJaJh6CJOJQJaJ""  7 ^ B D $da$gd&+ $dha$gd $dha$gd $dha$gd] dgd]$^`a$gd]   , 5 7 L [ \ ] ^ 8 @ B D F f  ֯唅xofoWWh6/4h6/456CJ]^Jhf hf CJhf h/CJhf hCJhh>h h{*CJOJQJaJh hCJOJQJaJh/CJOJQJaJh CJOJQJaJhh>CJOJQJaJh h CJOJQJaJh h CJOJQJaJhCJOJQJaJhR)h5OJQJaJ!  nDHNȶmYD3 h-hf CJ^JaJmHsH)h-h-5CJ\]^JaJmHsH&h-h-5CJ\^JaJmHsH&h6/4h6/45CJ\^JaJmHsHh-hf 5CJ\^JaJ%h-h-5CJ\]aJmHsH"h-h-5CJ\aJmHsH"h6/4h6/45CJ\aJmHsHh-hf 5CJ\aJh-hf CJ^JaJh-CJ^JhCJ^Jh6/456CJ]^JD H^`bdfhjlngd&+$a$gd&+ $dha$gd- $^a$gd&+dhgd-gd- $da$gdhz $da$gd-X\ 2HtvP\^ȳxxxpxxdXIh h&+CJOJQJaJh-CJOJQJaJhCJOJQJaJh/CJaJhh;CJaJh&+CJaJh-CJaJ h-hf CJOJQJ^JaJ#hq45CJ\]^JaJmHsH)h-h-5CJ\]^JaJmHsH&h-h-5CJ\^JaJmHsH&h6/4h6/45CJ\^JaJmHsHh-hf 5CJ\^JaJ^`bdfhjln 0<@Jz *0j  Ѽѭ˼h-h&+hah/CJ h"CJ h/CJhah&+CJ h"CJ h/CJhah&+CJ h&+CJhah&+CJh" hah&+h h&+CJOJQJaJh&+CJOJQJaJ8   ^`gd/gd&+<^*Lj~  @Bbd̿vviiiiiiiiiiiiiiiiiiih6/45PJ^JnH tH (h-h-CJPJaJmH nH sH tH "h6/4CJPJaJmH nH sH tH  h6/4h6/4PJmH nH sH tH  h6/4h-PJmH nH sH tH h6/4h-PJnH tH h6/4h-5PJnH tH h6/4h-5PJ\nH tH #h-h-5CJPJaJnH tH h-)<^*Lj BdFfd$Ifgd6/4gd-gd- ^`gd/f .@BPR ,.02468:<>@h6/4PJ\^JnH tH h6/45PJ^JnH tH  h6/4^JWFf$d$Ifa$gd6/4d$Ifgd6/4Ff0$d$Ifa$gd6/4BR.2468:@FfFfV d$Ifgd6/4$d$Ifa$gd6/4,.02468:<>@\ xgd6/4 xgd6/4gd6/4d^`gd6/4 dgd6/4Ff$d$Ifa$gd6/4Ffd$Ifgd6/4(*,.02468:<>@\| \ !!!!!8!@!\!x!|!˿˻|||gVVVV!hk]h6/45CJ\]^JaJ)hk]h6/45CJ\]^JaJsHtH&hk]h6/45CJ\^JaJsHtH&hk]h6/46CJ]^JaJsHtH,hk]h6/456CJ\]^JaJsHtHh-h6/4PJ^JnH tH  h6/4^J% *h6/4B*PJ\^JnH phtH h6/4PJ\^JnH tH h6/45PJ\^JnH tH !\ 8!!!Z"\"^"""WJJJ $da$gd6/4|kd$$IflF#F#  t vqq0644 lBap vqq $x$Ifa$+Rdhx^+`Rgd6/4 x^ `gd6/4|!!!!!" "X"Z"\"^""""*### $$$6$R$~$$$$$$%4%V%t%x%%%& &$&&&vvvbvvvvvvvvvvvvvvv'hk]h6/45CJPJ^JaJnH tH 'hk]h6/4CJPJ\^JaJnH tH #hk]h6/45CJ^JaJsHtHh6/4h6/45CJhk]h6/4CJ\^JaJhk]h6/4CJ^JaJ&hk]h6/45CJ\^JaJsHtH0hk]h6/45B*CJPJ^JaJnH phtH !hk]h6/45CJ\]^JaJ&"#$&&(&*&,&.&X'Z)\)^)`)b)d)f))"PP x^ `gd-xgd-gd6/4 gd6/4 dxgd6/4 dxgd6/4$]dx]]a$gd6/4m$ $xa$gd6/4&&(&*&,&.&6&&&&&2'4'V'X''''( (6((((()4)V)Z)\)^)`)b)d)f)))*P P"PpPPPPQQQ RdRfRhRjRRٿ h-h-h-h-CJaJh-h-5^Jh-h-5\^Jh-h-5CJ\]^Jh-h-5CJ\h-h-6]^JUh-h-56\]^Jh6/4&hk]h6/46CJ]^JaJsHtH4................ (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym  SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: ObsBuga bankowa bud|etu Gminy SBawno oraz gminnych jednostek organizacyjnych w okresie 01.09.2023 do 31.08.2025 tj. 24 m-cy o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego ObsBuga bankowa bud|etu Gminy SBawno oraz gminnych jednostek organizacyjnych w okresie 01.09.2023 do 31.08.2025 tj. 24 m-cy O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie).     PAGE \* MERGEFORMAT1 PQQfRhRjRRSS`SSSI $xa$gd- $da$gd-kd$$IflF#F#  t 0644 lBap ytk~$x$Ifa$gd-+Rdhx^+`Rgd-RRS6SSS T TTDUU VVVnW XDXX ZZ@ZBZZl[[[ \\]]]]]]]]]]]]ʽ~wwwwwssowwgh-h-5h6/4h- h-h-"h-h-6CJOJQJ]^J"h-h-6CJOJQJ]^Jh-h-6OJQJ]^Jh-h-CJaJh-h-CJ^JaJh-h-aJh-h-^Jh-h-5^J h6/45CJh6/4h6/45CJh-h-\(S TDUUVnWDXZ@ZBZl[] dxgd- dxgd-$7$8$H$`a$gd-$-DM `a$gd-$r7$8$H$^`ra$gd- hx^h`gd- xgd- $xa$gd- ]]]]]]]]]]]]D^f^h^~^^^_$Bd]Ba$gd-$pd^`pa$gd-$d^`a$gd- $da$gd-$~d^~`a$gd-] ^D^f^h^~^^^^______ ``````aab bRbcccc ddee"e8e fbffо⩩wwlh-h-CJaJh-h-CJaJh-h-tHh-h-H*sHtHh-h-sHtH h6/45CJh6/4h6/45CJh-h-56>*h-h-6>*h-h->*h-h-6CJh-h-6 h-h-h-h-6PJnH tH h-h-5&_____````aab bce"e8ebffg$ d^ a$gd- $xa$gd- $da$gd-$Bd]Ba$gd- $da$gd-$Ad]Aa$gd-ffffggg hhiii jj ll l"l$l&l(l*l,l.l0l2l4l6l8l:ll@lBlDlnlplȹȣ{w{w{w{wokoh'0jh'0Uhq jhq U h/h-"h-h-6CJOJQJ]^J h-h-*h-h-6CJOJQJ]^JsHtHh-h-CJaJnH tH h-h-CJaJh-h-CJH*aJh-h-CJaJh-h-CJaJh-h-CJaJ$ggiil l"l$l&l(l*l.l0l4l6l:l6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$N @N ;0Stopka p#dPJmHsHtH >/!> ;0 Stopka ZnakCJPJaJtH LB@2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJ/AJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH8r8 '00NagBwek  p#:/: '00 NagBwek ZnakCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ? ' (((+ ^|!&&R]fpl~l#%'8;=?D \ "PS]_gvl~l !"$&79:<>@ "$+!L# @0(  B S  ? _Hlk140570754@ @  l n  #       ! = @  @ koou']         ! = @ u'] 22 @  /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7Wh>A7B,/ExFG H(I/LYTYW-Z?@ACDEFGHIJKLMNPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnpqrstuvxyz{|}~Root Entry F` {Data BU1TableOZ>WordDocument 4SummaryInformation(oDocumentSummaryInformation8wMsoDataStore`7 {`7 {0GMNUWS3I5A==2`7 {`7 {Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q