ࡱ> {~zKdbjbj4|~8i~8i$)  8di\U?&" >>>>>>>${A1DP:>:>?>>n7: p|(8 >%?0U?8DD@::\DL;:>:>pU?D c :ZaBcznik nr 1 ..................................................... /Piecz firmowa Wykonawcy/ Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno FORMULARZ ofertowy Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................... woj. . NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: .... W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest wykonanie roboty geodezyjnej o rozgraniczenie nieruchomo[ci skBadam niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptuj w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy oferujc wynagrodzenie ryczaBtowe: Wykonanie operatu technicznego z rozgraniczenia nieruchomo[ci tj.: pBnocn granic dziaBek nr 230, 231 poBo|onych w obrbie wsi Dbrwka dla ktrych przy Sdzie Rejonowym w Opocznie urzdzona jest ksiga wieczysta KW PT10/00017517/4 z dziaBkami nr 90 i 92 poBo|onymi w gm. Opoczno, obrb wsi Modrzewek, dla dziaBki nr 90 przy Sdzie Rejonowym w Opocznie urzdzona jest ksiga wieczysta KW PT10/00031364/0 natomiast dla dziaBki nr 92 przy Sdzie Rejonowym w Opocznie urzdzona jest ksiga wieczysta KW PT10/00054504/1. cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & . Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunku za zrealizowany przedmiot zamwienia. Okres zwizania ofert - 30 dni Termin realizacji zamwienia  do 30.09.2023 r. Udzielam & & & & & & & & & miesicy gwarancji na zrealizowany przedmiot zamwienia ( min. 24 m-ce ) .................................... ................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA WYKONAWCY SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: Wykonanie roboty geodezyjnej o rozgraniczenie nieruchomo[ci. o[wiadczam/my, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego ( Dz.U. z 2022r. poz. 835). ..................................... ......................................T n 2 4 : * , @ P R T V ʴseZsLh?h665OJQJaJh7d5OJQJaJh?h 5OJQJaJh?h 5OJQJaJ"h?h6656CJOJQJaJ#hh5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh?h]CJOJQJaJ h?h]h?h]6hxr6CJOJQJaJh?h/w6CJOJQJaJh?h]6CJOJQJaJn , T V x S Z  ? j n$a$gde$a$gd[ $da$gd? $dha$gd $dha$gd dgd]$^`a$gd]V x S Z  ? j lnprvz;=;=2XZʼʏ{rrrrrrrrrrrrrrrrrhF%he^J he^Jh[h[56CJ^Jheh; 56OJQJ^Jhe56OJQJ^Jhehe56OJQJ^Jhr?hw`5CJOJQJhr?hw`OJQJh[CJOJQJaJhw`CJOJQJaJh[OJQJh?h?OJQJ,npDV\8 ."r""####$a$gd" $dha$gd" $dha$gd" $^a$gd" /dhgdxdhgda /dhgda $a$gdem$ $da$gd[HJf2<@BD,JV.RZ\8   ǿhEh"CJaJh?h"CJaJhxh[^Jh[h[5 hx^Jh?h ^Jh?h66^Jh?ha^Jh?h-Z^J he^JhF%he^J=  4 """.":"Z"b"d"r"""""""""""N#ȵygR?%hxh"B*CJOJQJaJph(hxh"5B*CJOJQJaJph"hS5B*CJOJQJaJph(h0 h0 5B*CJOJQJaJph"he5B*CJOJQJaJph(h0 h"5B*CJOJQJaJph%h0 h"B*CJOJQJaJphh"CJOJQJaJh?h[CJOJQJaJh?h"CJOJQJaJh"B*CJphh"N######$$$$$$$$@%D%d%f%&&&q&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&'''' '2'a',hk]hS56CJ\]^JaJsHtHh0 hp h"CJh?h"CJ h"CJh?h"CJh?h"CJh[h" h?h"h?h"CJOJQJaJhxCJOJQJaJh0 CJOJQJaJ3#&&&&&&&&&&&&&&&&&&&'2'a'xgdS xgdS$~d^~`a$gd"gd[a''(P(f(l(t(z((((((())&)4)L)N)))))*<*P*T*X*Z*\*uuuuuugg\he5CJ^JaJhk]hSCJ\^JaJhk]hSCJ^JaJ0hk]hS5B*CJPJ^JaJnH phtH !hk]hS5CJ\]^JaJ)hk]hS5CJ\]^JaJsHtH&hk]hS5CJ\^JaJsHtH,hk]hS56CJ\]^JaJsHtH&hk]hS6CJ]^JaJsHtHa'(4)N))))X*Z*WJJJ $da$gdS|kd$$IflF#F#  t vqq0644 lBap vqq $x$Ifa$+Rdhx^+`RgdS x^ `gdS\*********++8+d+p+r+++,,<,D,Z,^,,,,,- - ------r--.FFFFDFrFFFFFFGGrGGGHF@HBHDHFHHHJHLHNHPH$~d^~`a$gd" gdS dxgdS dxgdS$]dx]]a$gdSm$ $xa$gdS$d^a$gde.............................. Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na Wykonanie roboty geodezyjnej o rozgraniczenie nieruchomo[ci. O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: Wykonanie roboty geodezyjnej o rozgraniczenie nieruchomo[ci. o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w)     PAGE \* MERGEFORMAT4 @HBHDHFHHHJHLHNHPHRHTHVHXHrHHHHHHHIIIhIII J"JNJzJJJKKKKLLLLLLLLMMMMɷ񝏏h;2he5CJ^JaJh[She5CJ^JaJhe5CJ^JaJh[heh"56>*heh"6>*heh">*heh"6CJheh"6heh"6PJnH tH heh"5 heh"h0 hS/PHRHTHVHXHrHHHHHIIhII J"JNJ$Ad]Aa$gd"$Bd]Ba$gd" $da$gd"$pd^`pa$gd"$d^`a$gd"$~d^~`a$gd"NJzJJKKKLLLLM&O8ONOxPPQ$ d^ a$gd" $xa$gd"$d^a$gde $da$gd" $da$gd"$Ad]Aa$gd"$Bd]Ba$gd"MMMNzNNNO O$O&O8ONOxPPPPPPQQQ$QRRSSSSSTTU4Vøsdheh"B*CJaJphheh"CJaJnH tH  heh"B*CJH*aJphheh"B*CJaJphheh"CJaJheh"CJaJheh"CJaJheh"5heh"tHheh"sHtH heh"B*H*phsHtHheh"B*phsHtH!QQSS4V6V8V:VV@VVV\W8XX+Rdhx^+`Rgd" x^ `gd"xgd" xgd"gd" dxgd" $da$gd"$rd^`ra$gd"4V6V8V:VV@VVVVVW\WWXX8XXXXYY\YYYYY2Z6Z8Z:ZrZ̴wwii^Ph[She5CJ^JaJhe5CJ^JaJheh"PJ\nH tH heh"PJnH tH  heh"h$h1/5^JsHtHheh"5\^Jheh"5CJ\]^Jheh"5CJ\heh"6]^Jheh"56\]^J heh6Xh0 h6X*heh"6CJOJQJ]^JsHtHXYYYY6Z8ZZZtgggVH $ j xa$gd"$d^a$gde $da$gd"|kd$$IflF#F#  t 0644 lBap ytl~ $x$Ifa$gdl~ rZZZZZZZ\[\\\\R]\]*^^^_\_````\a$bXbbbb\cjdldndpdòofWWheh"CJPJnH tH heh"CJ"heh"6CJOJQJ]^J"heh"6CJOJQJ]^Jheh"6OJQJ]^Jheh"B*CJaJph!heh"B*CJ^JaJphheh"B*aJphheh"^Jheh"5^Jh;2he5CJ^JaJh[She5CJ^JaJ!Z\\R]*^_``$bldndpdrdtd||gd" dgd" dxgd" dxgd"$7$8$H$`a$gd"$-DM `a$gd"$r7$8$H$^`ra$gd" hx^h`gd" xgd" pdrdtdvdxdzd|d~ddddddddddddddddddddhzhVmHnHuh66jh66UhNOjhNOU#h?hW~56>*CJ\]^J heh"tdvdzd|dddddddddddd$a$ dgd66 $dxa$gdW~21h:pV%. A!"S#$% $$If!vh#v#:V lF  t vqq065#Bp vqq$$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp ytl~ x666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$N @N ;Stopka p#dPJmHsHtH >/!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH LB2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJ/AJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHDrD 660NagBwek  p# mHsHtH:/: 660 NagBwek ZnakCJaJjj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH j1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:: W~ TytuB tabeli56PP 6X0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L 6X0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] (%$| (((+V  N#a'\*@HM4VrZpdd!368:<n#a'Z*PHNJQXZtdd "4579;= "$+!L# @0(  B S  ? _Hlk139981539)%-)%y { LO?$B$$%%%%%% % %&%)%D$)%G8  QD $$%%%%%% % %&%)%G8 QD $)% /Y ,Gvpd,Ps#"0\R2KO5 PV7WQm8v&r?#BA7BxFGJ~G H,H9]H(IXOKgK_"LNOX PC RWR BTYT6X>Y-Z[p|~qWXv`]v wyH{}}W~ W 1/V3rm&8X}Pl`dxr'u?Y~elF_QucxS@&!b2co#n9KGUP;Emb; EMa /<V/wzFXI86E+rJ]ib"-wz t*9Cg%.t$%@    C C C CCC(%@@ @@@@$@@@,@@@@@"@$@L@@(@*@,@FUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"q *FC'|VHCHC!n0$$ 3q@P  $PV%2!xxG:) DanutaU Alina Rajska@         Oh+'0  4 @ L Xdlt|DanutaUNormalAlina Rajska124Microsoft Office Word@/@e@_\Td@j̸|H ՜.+,0 hp|  C$  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghiklmnopqstuvwxy|}Root Entry Fjr|Data ?1TableGDWordDocument 4|SummaryInformation(jDocumentSummaryInformation8rMsoDataStore p| p|XBPSUVU4AZI==2 p| p|Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q