ࡱ> pso=Ybjbj..4lLhLh)\ \    8E\T 9   " (8888888$w;->P8u0008  A9ttt0  8t08tt63(6  Ld48W9094}>*}>8(6(6J}>r6 00t0000088(L00090000}>000000000\ c :ZaBcznik nr 1 ..................................................... /Piecz firmowa Wykonawcy/ Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno FORMULARZ ofertowy Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................... woj. . NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & ..& & . W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest [wiadczenie usBugi audytu wewntrznego skBadam niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie |e akceptuj w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy oferujc: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam/my, |e speBniam/y warunki udziaBu w przedmiotowym postpowaniu. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunku za zrealizowan usBug w okresach kwartalnych. Okres zwizania ofert - 30 dni .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA WYKONAWCY SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: na [wiadczenie usBugi audytu wewntrznego o[wiadczam/my, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego ( Dz.U. z 2022r. poz. 835). ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) ......................................... ͷpbTbF;;;;h?h?OJQJh?h665OJQJaJh?h 5OJQJaJh?h 5OJQJaJ"h?h6656CJOJQJaJ"h?h]56CJOJQJaJh?h]5CJOJQJaJ%h?h]5CJOJQJ\]aJh?h]CJOJQJaJ h?h]h?h]6h'6CJOJQJaJhj6CJOJQJaJh?h]6CJOJQJaJ 3 Z  $da$gd? $dha$gd $dha$gd] dgd]$^`a$gd] 3 Z    f j ^(268:µuf]T]T]T]Th?ha^Jh?h-Z^Jh?hE56>*CJ\hE56>*CJ\h?56>*CJ\$h?hc56CJ\]^JaJh?h?CJ^Jh.p5CJ^JaJh?h?CJ^JaJh/h/\ h/5\h?h?5CJh?h?CJaJh?h{*CJOJQJaJh?h?OJQJ :LR4  $dha$gd`]v$ da$gdE $^a$gd /dhgd/dhgda /dhgdadhgdW~ $dha$gdE $ /a$gd/:"@L$HPR4 .02@Dоukugh`]vhECJ^JaJh?hECJ^JaJh~hECJ^JaJhE5CJ^JaJh?hE5CJ^JaJhEhCJaJh?hCJaJ#h?hW~56>*CJ\]^J h/^J ha^Jh?h ^Jh?h-Z^Jh?h66^Jh?ha^J(lp  "X|wqhbhh^W h2h2h2 h?CJh?haCJ h?CJh?haCJh?haCJh? h?hah?h{*CJOJQJaJh?h66CJOJQJaJhECJOJQJaJh?hCJOJQJaJhSQB*CJphh RB*CJphh2UB*CJphh/B*CJphh`]vB*CJph" "X "$&*F" x^ `gdPxgdP xgdP  gd2gd2gd2Ugda$a$gd]$a$gd66 $dha$gd66 "$&(*FPfDF "*FbfBDݵvvvv0h6KhP5B*CJPJ^JaJnH phtH !h6KhP5CJ\]^JaJ)h6KhP5CJ\]^JaJsHtH&h6KhP5CJ\^JaJsHtH&h6KhP6CJ]^JaJsHtH,h6KhP56CJ\]^JaJsHtHhW~hPh2+"DFHX `SSSI $xa$gdP $da$gdPkd$$IflF#F#  t vqq0644 lBap vqqyt$x$Ifa$gd+Rdhx^+`RgdPDFH 0 2 V X f z !Z!x!!!!!!!!."0"f"h"j"l"n"p"r"z"ĺlllll&h6KhP6CJ]^JaJsHtH'h6KhP5CJPJ^JaJnH tH 'h6KhPCJPJ\^JaJnH tH #h6KhP5CJ^JaJsHtHh2hP56!h2hP5CJ\]^JaJh2hP5CJ]^JaJh6KhPCJ\^JaJh6KhPCJ^JaJ*X j"l"n"p"r"#%%%%%%%%%>l>xgd2 xgd2  gd2 xgdP dgdP gdP dxgdP dxgdP$]dx]]a$gdPm$z"""#v#x#########$"$.$P$f$z$$$%F%x%%%%%%%%%%%%%&>>l>>?t????<@h2h25CJ\]^Jh2h25CJ\h2h26]^JUh2h256\]^JhPh2$h6KhP56\]^JsHtH"h6KhP6CJOJQJ]^J h6KhP&h6KhP6CJ]^JaJsHtH/..... .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym  SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: na [wiadczenie usBugi audytu wewntrznego o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa, poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na [wiadczenie usBugi audytu wewntrznego O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie)     PAGE \* MERGEFORMAT3 l>>?<@p@AAJkd$$IflF#F#  t 0644 lBap yto$x$Ifa$gd2+Rdhx^+`Rgd2 x^ `gd2xgd2<@p@ AAAAAAAAAA"BLFLhLjLLLLMMMMMMN>NNNNOO PPͻͩܢzrzzhh]h2h256>*h2h26>*h2h2>*h2h26CJh2h26h2h26PJnH tH h2h25 h2h2"h2h[6CJOJQJ]^J"h2hP6CJOJQJ]^Jh26CJOJQJ]^J"h2h26CJOJQJ]^J"h2h26CJOJQJ]^J$nIKKKKKKKKKKKKFLhLjLLL $da$gd2$pd^`pa$gd2$d^`a$gd2$~d^~`a$gd2 dxgd2LLMMMMMNNNNOO PPlR~RRS$T$ d^ a$gd2 $xa$gd2 $da$gd2 $da$gd2$Ad]Aa$gd2$Bd]Ba$gd2PP>P`PbPQQFQQ>RfRjRlR~RRSS"T$T>TbTdTjT>VWWWƵƪƪxiiXIh2h2CJaJnH tH  h2h2B*CJH*aJphh2h2B*CJaJphh2h2CJaJh2h2CJaJh2h2CJaJh2h25h2h2tHh2h2sHtH h2h2B*H*phsHtHh2h2B*phsHtHh2h256!h2h25CJ\]^JaJh2h25CJ]^JaJ$TbTdTWWxYzY~YYYYYYYYYYYYY$a$ dgd66  gd2$rd^`ra$gd2 $da$gd2WXxYzY|Y~YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYʽƹhzh[mHnHuh66jh66Uh$jh$U h2h2h2h2CJaJh2h2B*CJaJph21h:pV%. A!"S#$% $$If!vh#v#:V lF  t vqq065#Bp vqqyt$$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp ytox666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z,0Akapit z list ^m$F @F ;Stopka p#dPJtH >/!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH @B@2@ Q0Tekst podstawowyxJ/AJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH8r8 660NagBwek  p#:/: 660 NagBwek ZnakCJaJjj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH j1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:: W~ TytuB tabeli56PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] (l (((+ :Dz"<@IPWY.035 "X l>AnIL$TY-/124 "$+!L# @0(  B S  ? _Hlk123030803% ( 8;!$    MCDOPS  L T 9 9 : :     /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7WQm8v&4 Xt!v!V%R){* ,!Z, -,//R0 2W 5.p566 B9LJ:">(A#BA7BxFG H(IgK RWRYT2U-ZUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"q *FڬG|gp?~6?~6!n0 3q@P  $PV%2!xxvn DanutaU Alina Rajska8         Oh+'0  4 @ L Xdlt|DanutaUNormalAlina Rajska112Microsoft Office Word@D@G@_\Td@f?~ ՜.+,0 hp|  6  Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345689:;<=>@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^`abcdefhijklmnqruRoot Entry F tData 71Table?>WordDocument 4lSummaryInformation(_DocumentSummaryInformation8gMsoDataStore  P0NSMNXC0MFA==2  Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q