ࡱ> |{[lbjbj4ΐΐ8!)v v 8dt=<h;j;j;j;j;j;j;>@Bj;j;;h;h;R58@*oe 6T; <0=<6AZA<88JA9Tj;j;=<Av  :ZaBcznik nr 1 do zapytania ofertowego ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................................. Adres ............................................................................................................................................ NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: ... W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest opracowanie projektw decyzji o warunkach zabudowy i decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego na terenie Gminy SBawno w 2023 roku skBadamy niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptujemy w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oferujc: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Wymieniona wy|ej kwota podzielona na rodzaje opracowaD ksztaBtuje si nastpujco: L.p.Nazwa usBugPrognozowana ilo[ Cena jednostkowa bruttoWarto[ brutto (kol.3xkol.4)123451.Projekt decyzji o warunkach zabudowy izagospodarowania terenu ( WZ)  752.Projekt decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego w tym:10Razem cena brutto: Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem przedmiotu zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam/my, |e speBniam/y warunki udziaBu w przedmiotowym postpowaniu. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunek za faktycznie zrealizowan usBug Okres zwizania ofert - 60 dni Termin realizacji zamwienia do dnia  31.12.2023 r. .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) ZaBczniki: - Wykaz usBug - Dowody, referencje, o[wiadczenie .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA WYKONAWCY SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: opracowanie projektw decyzji o warunkach zabudowy i decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego na terenie Gminy SBawno w 2023 roku o[wiadczam/my, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego ( Dz.U. z 2022r. poz. 835). ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania LN  *  ' 6 ɿp^L<,hSfh'2Z5CJOJQJaJhSfhc"5CJOJQJaJ"hSfh6656CJOJQJaJ"hSfh]56CJOJQJaJhSfh]5CJOJQJaJ%hSfh]5CJOJQJ\]aJ%hSfhe5CJOJQJ\]aJh h]CJOJQJaJh>h]6CJh>hc"6CJ h>6CJ h h]h h]6hehc"6CJOJQJaJheh]6CJOJQJaJN  * D  ' 7 [  E $dXa$gdc" $dha$gdc" $dha$gd] $dha$gde$^`a$gd] dgd]$^`a$gdc"6 7 E F ~ &v$&468TX&ù~~vnvf]T]T]T]ThSfha^JhSfh-Z^JhSfh[y\hSfhe\hSfh \hSfh'2Z^JhSfhe^JhSfhu05^JhMF*5^JmHsHhSfhh_5^JhSfh8p>5^JhSfh'2Z5^JhSfhe5 hSfh'2Z hSfhe hSfh>hSfhc"CJOJQJaJhSfhc"5CJOJQJaJE 8DVZ $L| $$Ifa$gd* $$Ifa$gd3 $$Ifa$gd>!$a$gd8p> 1$`gd>dhgda /dhgda$"dh`"a$gde&(@DF\dxz:<Vtv:<Z$@RT`dhjƸ|m|_hMF*CJPJaJnH tH hSfhx@;B*CJaJphhSfh*B*CJaJph hSfh*CJPJaJnH tH  hSfh3 hSfh*hSfh35PJnH tH hSfh*5PJnH tH  hSfh8p>hSfh8p>CJOJQJaJhSfh ^JhSfh-Z^JhSfha^JhSfh66^J%F::.: $$Ifa$gd3 $$Ifa$gd>!kd$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*Tb:.% $Ifgd> $$Ifa$gd>!kd$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T $$Ifa$gd*bdjlnpv:kd$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T $$Ifa$gd>!jnpv  @BDFHJ۲ung\RIhSfh'2Z^JhSfh'2Z5^JhSfhznmHsH hSfhzn hSfh8p> hSfh*CJPJaJnH tH  hSfh3CJPJaJnH tH #hSfh35CJPJaJnH tH hSfh*^JhMF*CJPJaJnH tH hSfh*6CJ^JaJhSfh*CJ^JaJ hSfh*CJPJaJnH tH  hSfh*hSfh*PJnH tH v 1kd$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T $$Ifa$gd* $Ifgd3DF $$Ifa$gd3 $Ifgd* $$Ifa$gd>!FHJF:.. $^a$gdzn $^a$gdkdf$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T24XZnf FHTѻ|m^OCh{*CJOJQJaJhx@;hkCJOJQJaJhSfhOCJOJQJaJhSfhbCJOJQJaJhMF*CJOJQJaJhSfhR0CJOJQJaJhSfhB*ph hSfh'2Z hSfhhSfhx@;B*phhSfh3B*phhSfh'2ZB*phhSfhc"B*phhSfh>B*ph hSfhc"hSfh>^JhSfhx@;^J4H" . t v 4!!n" x^ `gdMF*xgdMF* xgdMF*$a$gdx@;gda`gdg~e$a$gd] $dha$gd66 $dha$gdx@;$ da$gdx@;"NPT~\ . r v !!<"T"n"ƽxdxP;)hk]hMF*5CJ\]^JaJsHtH&hk]hMF*5CJ\^JaJsHtH&hk]hMF*6CJ]^JaJsHtH,hk]hMF*56CJ\]^JaJsHtHh#hx@;hx@;CJaJhx@;hx@;CJOJQJaJhx@;hx@;>*CJOJQJaJhx@;h#CJ hx@;CJ hg~eCJhahaCJhahaCJ haCJhahaCJ hg~eCJ hahan"#####($*$V%`SSSG $ j a$gdMF* $da$gdMF*kdD$$IflF#F#  t vqq0644 lBap vqqytcT$x$Ifa$gdcT+Rdhx^+`RgdMF*n"###$$*$%F%H%R%V%|%%%'*weQ=Q)&hk]hMF*6CJ]^JaJsHtH'hk]hMF*5CJPJ^JaJnH tH 'hk]hMF*CJPJ\^JaJnH tH #hk]hMF*5CJ^JaJsHtHh3_hMF*5^JhMF*CJ^JaJmHsHhMF*CJ^JaJh3_hMF*CJ^JaJhk]hMF*CJ\^JaJhk]hMF*CJ^JaJ&hk]hMF*5CJ\^JaJsHtH0hk]hMF*5B*CJPJ^JaJnH phtH !hk]hMF*5CJ\]^JaJV%|%'''''(NNNNNNNNNNN6OOgd# gd# dgdMF* dxgdMF* dxgdMF*$]dx]]a$gdMF*m$ $ j xa$gdMF* niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym  SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: opracowanie projektw decyzji o warunkach zabudowy i decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego na terenie Gminy SBawno w 2023 roku o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa, poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego opracowanie projektw decyzji o warunkach zabudowy i decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego na terenie Gminy SBawno w 2023 roku O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie)     PAGE \* MERGEFORMAT5 *NNNNNO@PPPdQQ4R6R8RRRSSSSrjfaTJZ@Zn[[[]]ɾɾɘɘɘɘɋ|m|Z$h#6CJOJQJ]^JmHsHh#6CJOJQJ]^Jh#6CJOJQJ]^Jh#6OJQJ]^JhWAqh#OJQJh<%h#B*CJaJphh#B*CJaJphhgh#OJQJh#OJQJhgh#B*aJphh#B*aJph h#^J h#5^Jh3_h#5^J]]]]]]]]]]]D^f^h^~^^^_$Bd]Ba$gd# $da$gd#$pd^`pa$gd#$d^`a$gd#$~d^~`a$gd#  dgd#]]]]f^h^^_____```a bb*c4c6c8cccd̾ԶԬԂxmdUDU h.h#B*H*phsHtHh.h#B*phsHtHh3_h#tHh3_h#sHtHhMF*CJ^JaJh3_h#CJ^JaJh.h#56>*h.h#6>*h.h#>*h.h#6CJh.h#6h.h#6PJnH tH h.h#5 h.h#h#6CJOJQJ]^J*hMF*hMF*6CJOJQJ]^JmHsH_____````aab b8cBeTejeff8g$ d^ a$gd# $xa$gd# $da$gd#$Bd]Ba$gd# $da$gd#$Ad]Aa$gd#dd6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHr r R7l NagBwek 1#$$ hd*$@&a$5CJ OJQJaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHP`P !Z,0Akapit z list ^m$ mHsHtHN `N ;Stopka p#dPJmHsHtH >/!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH LB`2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJ/AJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0@`b@  a Bez odstpw CJ_HaJD`rD 66NagBwek  p# mHsHtH:/: 66 NagBwek ZnakCJaJjj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH j1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:: W~ TytuB tabeli56O 8p>Tekst podstawowy wci?ty $3d*$1$]3a$CJOJQJaJnHtHJ/J R7lNagBwek 1 Znak5CJ OJQJtHF/F R7l0Akapit z list ZnakCJaJ4W`4 #` Pogrubienie5\F/F #Bez odstpw Znak CJ_HaJX X "u0 Tekst dymka !dCJOJQJaJmHsHtHL/!L !u0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] b!  (((+6 &jn"*S]dhll!#%7:<>@E bvFn"V%O8R]_8gl "$&89;=? "$+!L# @0(  B S  ?148!8!:!:!;!;!=!>!@!A!C!D!`!c!ee9:BD   7!8!8!:!:!;!;!=!>!@!A!C!D!`!c! /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7WQm8v&!Xt!c"?%V%R){*MF*Z*+ ,!Z, -,/R0u0 2Q?4=Z566yt6 B9LJ:x@;">>8p>#BA7BExFG H(IKOYTDY-Z'2Z?@ACDEFGHIKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijlmnopqrtuvwxyz}~Root Entry Foe @Data B1TableJ?AWordDocument 4SummaryInformation(kDocumentSummaryInformation8sMsoDataStorePooe @*oe MILXEFZXQ==2Pooe @*oe Item  PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q