ࡱ> ; nbjbj4hh || | ---8et->]]sss" =======$AMDP==ssH>   jss= =  R8:s B+V[8=>0>9Dw*D<::JD2; ==p>D| c : ZaBcznik nr 1 do zapytania ofertowego ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................................. Adres ............................................................................................................................................ NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: & . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & . W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest usuwanie i unieszkodliwianie wyrobw zawierajcych azbest z terenu Gminy SBawno w 2022 roku skBadamy niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptujemy w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy oferujc: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Cena jednostkowa za usuwanie i unieszkodliwianie 1 Mg wyrobw zawierajcych azbest, wynosi: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem przedmiotu zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam/my, |e speBniam/y warunki udziaBu w przedmiotowym postpowaniu. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunek za faktycznie zrealizowan usBug Okres zwizania ofert - 60 dni Termin realizacji zamwienia do dnia  30.12.2022 r.  .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA WYKONAWCY SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: usuwanie i unieszkodliwianie wyrobw zawierajcych azbest z terenu Gminy SBawno w 2022 roku o[wiadczam/my, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego ( Dz.U. z 2022r. poz. 835). ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania NP  * D   üueeXeF7h]56CJOJQJaJ"h h]56CJOJQJaJh(5CJOJQJaJh h]5CJOJQJaJh(5CJOJQJ\]aJ%h h]5CJOJQJ\]aJhe5CJOJQJ\]aJh>h]6CJh>hc"6CJ h>6CJ h h]h h]6hehc"6CJOJQJaJheh]6CJOJQJaJhQ-L6CJOJQJaJP * D  ( 8 \  $"dh`"a$gde $dha$gd( $dha$gdc" $dha$gd] $dha$gde dgd]$^`a$gd(               ( 7 8 \ q    Ʒv$h[H_h(5B*CJ^JaJphh he5CJhjHh'2ZCJhjHheCJ h>CJhc"CJOJQJaJh hc"CJOJQJaJh 8hc"5CJOJQJaJh 8h'2Z5CJOJQJaJhc"5OJQJaJhR)hc"5OJQJaJ) (Hf04h "8@TV.нzqkz h-Z^Jh h ^J h66^J ha^Jh h-Z^J h[y\h9h9CJ^JheCJ^JhjHh'2ZCJ^JhjHheCJ^J$h[H_h(5B*CJ^JaJphh;0;5B*CJ^JaJphh5B*CJ^JaJphhI5B*CJ^JaJph& 28r$ da$gd'2Z $^a$gdzn ]gdb dhgdb /dhgdb  ]gd9 /n#dhgd9dhgda /dhgda.2PR2468`P~ <>x8:zrծhznCJaJ hb ^Jh hb ^J h(CJhb hb hb 5B*\phhb hb 5\hb hb B*ph hb hb h9^J h66^J ha^Jh h-Z^Jh ha^J6r,.Bl:X(Z^̾~r_J(h)IhR05B*CJOJQJaJph%h)IhR0B*CJOJQJaJphhR0CJOJQJaJh'2ZCJOJQJaJhCJOJQJaJh3B*CJphh'2ZB*CJphhc"B*CJphh>B*CJphhc"h'2ZCJ^JaJh?h'2ZCJ^JaJh~h'2ZCJ^JaJh'2Z5CJ^JaJh?h'2Z5CJ^JaJ^d$Ifgdg~ed$Ifgd3 $dha$gd66 $dha$gd> ʵ~~~~~j~[~~~~~j~[OCh{*CJOJQJaJhUPCJOJQJaJhg~ehg~eCJOJQJaJ'hg~ehg~e5B*OJQJ\^Jph!hg~ehg~eB*OJQJ^Jph%h3hR0B*CJOJQJaJph%h3hbB*CJOJQJaJph(h)Ih95B*CJOJQJaJph"h5B*CJOJQJaJph"hI5B*CJOJQJaJph"ht5B*CJOJQJaJphkd$$IfF,֞!$$',(gg$g gg'g t;(44 FBBa7pFytg~ed$Ifgdg~e$a$gd66kd$$IfF,֞!$$',(''$g gg'g t;(44 FBBa7pFytOv w x y z { | } ~  gda`gdg~e$a$gd]@BFp ' H u v w x y z { | } ~  !! !N"R""&hk]h@6CJ]^JaJsHtH,hk]h@56CJ\]^JaJsHtH h@CJ hb CJ hsCJ haCJ hg~eCJhahaCJhahaCJ haCJhahaCJ hg~eCJ haha6 !"r### $x$Ifa$+Rdhx^+`Rgd@ x^ `gd@xgd@ xgd@gda """""#@#r######$$R$$$$$$$$$:%H%J%P%V%Չ{{k]k]kRR]]h@5CJ\aJhsh@5CJ\aJhsh@5CJ\aJsHhk]h@CJ\^JaJhk]h@CJ^JaJ0hk]h@5B*CJPJ^JaJnH phtH !hk]h@5CJ\]^JaJ)hk]h@5CJ\]^JaJsHtH&hk]h@5CJ\^JaJsHtH,hk]h@56CJ\]^JaJsHtH#$$$$V%|%''vvvhhTJ dxgd@$]dx]]a$gd@m$ $ j xa$gd@ $da$gd@|kd2$$IflF#F#  t vqq0644 lBap vqqV%|%~%%%%%&T&~&&&&'T'~''''''''(T((((((()F)T)t)~))*PTPjPPPPPPPPPPPPPPPPPPٱh@&h@sh@6CJ]^JaJsHtHU&hk]h@6CJ]^JaJsHtH'hk]h@5CJPJ^JaJnH tH 'hk]h@CJPJ\^JaJnH tH #hk]h@5CJ^JaJsHtH9''''(PPPPPPPPPPPPPP:QQtR x^ `gdsxgdsgda dgd@ dxgd@ dxgd@ niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym  SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: usuwanie i unieszkodliwianie wyrobw zawierajcych azbest z terenu Gminy SBawno w 2022 roku o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na usuwanie i unieszkodliwianie wyrobw zawierajcych azbest z terenu Gminy SBawno w 2022 roku O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie).     __________________________________________________________________________________ PAGE \* MERGEFORMAT4 PP:QQQQQRBRZRtR S>SSSSSSTpTtTvTTTTTU&U(U.U4UZUĸvvk`vvVhshs5^Jh5CJ\aJhI5CJ\aJhshs5CJ\aJhshs5CJ\aJsHhshs\ hshshshsCJaJhshs5^Jhshs5\^Jhshs5CJ\]^Jhshs5CJ\hshs6]^Jhshs56\]^J h@CJtR S>SSSStTvT`SSS $da$gdskd$$IflF#F#  t 0644 lBap ytG$x$Ifa$gds+Rdhx^+`RgdsvT4UZU~V.WWX~Yv[x[z[\^} dxgds dxgds$7$8$H$`a$gds$-DM `a$gds$r7$8$H$^`ra$gds hx^h`gds xgds $ j xa$gds ZUV~V.WWXX.Y~YZ.[v[x[z[\\\*].]^^^^^^^^^^^__0_4_~_____``<`ٺqhshs6PJnH tH hshs5h@hs hshs"hshs6CJOJQJ]^J"hshs6CJOJQJ]^Jhshs6OJQJ]^JhshsB*CJaJph!hshsB*CJ^JaJphhshsB*aJphhshs^J)^^^^^^^^^^__4_~_____`$Bd]Ba$gds $da$gds$pd^`pa$gds$d^`a$gds$~d^~`a$gds`<````"aLaaaabbBcFcddf$f:fdg $xa$gds $da$gds $da$gds$Ad]Aa$gds$Bd]Ba$gds<`>````"a0aLaaaabbb0cBcFcLcZc\cbcccccccdddd޻wj[hshsB*phsHtHhshs56CJ\h5CJ\aJhI5CJ\aJhshI5CJ\aJhshI5CJ\aJsHhshs5CJ\aJsHhshs5CJ\aJhshs56>*hshs6>* hshshshs>*hshs6CJhshs6ddd0efef fff$f:f0gdgggghh hh0ijjjjj0kl mĹxxxixZxxxhshsB*CJaJphhshsCJaJnH tH hshsCJaJ hshsB*CJH*aJphhshsB*CJaJphhshsCJaJhshsCJaJhshsCJaJhshs5hshstHhshssHtHhshsB*phsHtH hshsB*H*phsHtHdggh hjj m"m$m&m*m,m0m2m6m8mmmgd[$ dgd66gdagds dxgds$rd^`ra$gds $da$gds$ d^ a$gds m"m$m&m(m*m,m.m0m2m4m6m8m:mmmmnnnnnnnnn n¾µ¾hzh6mHnHuh66jh66Uh[$h/^tjh/^tUhahsCJ hshs*hshs6CJOJQJ]^JsHtHmnnnn ngda$a$gd (E21h:pV%. A!"S#$% $$If7!vh#v#v$#v #v#v#v#v:V F, t;(,55$5 55559/ 4 FBBa7pFytg~e$$If7!vh#v#v$#v #v#v#v#v:V F, t;(,55$5 55559/ 4 FBBa7pFytO$$If!vh#v#:V lF  t vqq065#Bp vqq$$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp ytG!x666666666vvvvvvvvv6666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHjj R7l NagBwek 1#$$ hd*$@&a$5CJ OJQJaJtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z,0Akapit z list ^m$F @F ;Stopka p#dPJtH >/!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH @B@2@ Q0Tekst podstawowyxJ/AJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH8@r8 66NagBwek  p#:/: 66 NagBwek ZnakCJaJjj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH j1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:: W~ TytuB tabeli56 8p>Tekst podstawowy wci?ty $3d*$1$]3a$CJOJQJaJnHtHJ/J R7lNagBwek 1 Znak5CJ OJQJtHF/F R7l0Akapit z list ZnakCJaJPP 60 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L 60Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 0!" {{{~ .r"V%PZU<`d m n"$&8;>?A #'tRvT^`dgm n !#%'9:<=@B_uw~!T # @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk117245983[1!1!} .!1!U W 1!fFFk   - / U b c d l l t t u  !.!1!U W ^ _    1! /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7WQm8v&!Xt!c"[$V%'(R){**+ ,!Z, -,/R0 2Q?466yt6 B9LJ:;0;">>8p>#BA7B (ExFGG H(IKQ-LOYTDY-Z'2Z?@ABCEFGHIJKMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnpqrstuvxyz{|}~Root Entry F B+VData D1TableLDWordDocument 4SummaryInformation(oDocumentSummaryInformation8wMsoDataStore B+V B+VOZ3CUESWGOYGR==2 B+V B+VItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q