ࡱ> 5ybjbjr2r24XhXh ) ]]]]]qqq8lq>|'>ey =======8ACP=]''=]]Hv>]]==R7<:S1_C(9=>0>9>Dk>D<::J>D];==G>>D c #:ZaBcznik nr 1 ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................... woj. . NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & ..& & . W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest Usuwanie odpadw z folii rolniczych, siatki i sznurka do owijania balotw, opakowaD po nawozach i typu Big-Bag pochodzcych z dziaBalno[ci rolniczej na terenie Gminy SBawno skBadam niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptuj w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy oferujc: Lp.Kod odpaduNazwaSzacunkowa ilo[ MgCena netto/1 Mg Cena brutto za 1 Mg123456102 01 04Folia rolnicza 21,195 Mg202 01 04Siatki i sznurek do owijania balotw4,852 Mg302 01 04Opakowania po nawozach1,567 Mg402 01 04Opakowania Big Bag1,490 MgRazem29,104 Mg Cena oferty netto (razem): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zB Cena oferty brutto (razem): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zB W podan cen wliczono odbir z miejsca wskazanego przez Gmin, transport i utylizacj/poddanie odzyskowi w/w odpadw, podatki, opBaty, wynagrodzenia, prowadzenie ilo[ciowej i jako[ciowej ewidencji etc. Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam: |e speBniam warunki udziaBu w przedmiotowym postpowaniu. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunku za zrealizowany przedmiot zamwienia. Okres zwizania ofert - 30 dni Termin realizacji zamwienia  15.10.2022 r. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA WYKONAWCY SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: Usuwanie odpadw z folii rolniczych, siatki i sznurka do owijania balotw, opakowaD po nawozach i typu Big-Bag pochodzcych z dziaBalno[ci rolniczej na terenie Gminy SBawno o[wiadczam/my, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego ( Dz.U. z 2022r. poz. 835). ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. ..............................................  8 : X Z \ ^ ` b w      E F m P Ⱦ}rrrjrrrrjrbbrrrrrrrhOJQJh OJQJhhhOJQJhhh-d5OJQJhi?5OJQJhhh5OJQJh]56CJh9T56CJ h9T5CJ h]5CJh">h]5CJh">h]5CJh]5CJ\] h^66CJ h1e6CJ h]CJ h]6CJhFPh]CJ& : Z \ ^ ` b  F m $da$gdKx $dha$gd $dha$gd] dh`gd: dgd]$^`a$gd] ^ $d$Ifa$gd"b^$d^a$gd$dh`a$gdN $da$gdKx P V ^ HJX^~BjlƷ|rgYrG"hNhKx5PJ\^JnH tH hesOJPJQJnH tH h?hesCJ^Jh$CJ^JaJh-dCJ^JaJh-dhJBCJ^JaJhKxCJ^JaJh-dhCJ^JaJh-dh RCJ^JaJhN5PJ\^JnH tH "hNhN5PJ\^JnH tH hchBc(5CJhhhCJaJhhhOJQJhOJQJ !#,<BEFGHIKTy~űܣܣܣܣܣűhesCJPJaJnH tH &hFhes5CJPJ\aJnH tH -hFhesB*CJPJ^JaJnH phtH  hFhesCJPJaJnH tH h9TCJ\aJhKxCJ\aJ@kd$$Iflֈ} b  N t0644 lap<yt"b^ !#,<FGH$dh$Ifa$gdT$d$Ifa$gd"b^$dh$Ifa$gd"b^Ff0$d$Ifa$gd"b^ HIkdO$$Iflֈ} b  N t0644 lap<yt"b^IKTy$dh$Ifa$gdT$d$Ifa$gd"b^$dh$Ifa$gd"b^kd@$$Iflֈ} b  N t0644 lap<yt"b^$dh$Ifa$gdT$d$Ifa$gd"b^$dh$Ifa$gd"b^kd1$$Iflֈ} b  N t0644 lap<yt"b^$dh$Ifa$gdT$d$Ifa$gd"b^$dh$Ifa$gd"b^kd"$$Iflֈ} b  N t0644 lap<yt"b^$dh$Ifa$gdT$dh$Ifa$gd"b^H+ $dha$gdeskd$$Ifl\ b D  t(0644 lap(yt"b^H HJP802hjxźymyymhesCJOJQJaJh?hesCJOJQJaJhesB*CJphhesheshesCJ^JaJhfhesCJ^JaJhesCJ^JaJhEhesCJaJh?hesCJaJhhesCJaJ hFhesCJPJaJnH tH &hFhes5CJPJ\aJnH tH %J2x"$&( xgd$$a$gd$`gdS$a$gdS$a$gd$a$gdes $dha$gdes$ a$gdes $^a$gdes $^a$gdes $dha$gdes0268` Tȳwsllf]f]]T]f]fKE h$CJhahSCJhahSCJhahSCJ hSCJ hahShShhhOJQJhesCJOJQJaJ%hhesB*CJOJQJaJph"h5B*CJOJQJaJph(hhes5B*CJOJQJaJph"hes5B*CJOJQJaJph"hT5B*CJOJQJaJph%h;GhesB*CJOJQJaJphT "$&(*,HhH ij|||||||h||TTT&hk]hO=5CJ\^JaJsHtH&hk]hO=6CJ]^JaJsHtH,hk]hO=56CJ\]^JaJsHtHhbs56\]^JsHtHhu56\]^JsHtH h$h$56\]^JtHh$h$CJh+6]^Jh+6CJOJQJ]^J"hr-h+6CJOJQJ]^JhahSCJ(*,H$ F!$x$Ifa$gd+Rdhx^+`RgdO= x^ `gdO=xgdO= xgdO= xgd$ $ , H d h D!F!H!J!!!!8#:#<#`#b####qfTT@@@'hk]hO=CJPJ\^JaJnH tH #hk]hO=5CJ^JaJsHtHhO=5^JsHtHh$hO=5^JsHtH"hNhO=5PJ\^JnH tH hk]hO=CJ\^JaJhk]hO=CJ^JaJ&hk]hO=5CJ\^JaJsHtH0hk]hO=5B*CJPJ^JaJnH phtH !hk]hO=5CJ\]^JaJ)hk]hO=5CJ\]^JaJsHtHF!H!J!!!<#b#t%v%sssiiUK dxgdO=$]dx]]a$gdO=m$ $xa$gdO= $da$gdO=kd $$IflF#F#  t vqq0644 lBap vqqyt###d$$$$$8%:%r%t%v%x%z%|%%%&&&&&&,'8'Z'''(P((((((((((()>)r))\N\~\\ÿh$h$6]^JsHtHU$h$h$56\]^JsHtHhO=56\]^JsHtHhO=&hk]hO=6CJ]^JaJsHtH'hk]hO=CJPJ\^JaJnH tH 'hk]hO=5CJPJ^JaJnH tH 0v%x%z%|%&((((((()r))\r]]^$x$Ifa$gd$+Rdhx^+`Rgd$ x^ `gd$xgd$ xgd$ gdO= dxgdO= dxgdO=(nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: Usuwanie odpadw z folii rolniczych, siatki i sznurka do owijania balotw, opakowaD po nawozach i typu Big-Bag pochodzcych z dziaBalno[ci rolniczej na terenie Gminy SBawno o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa, poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na Usuwanie odpadw z folii rolniczych, siatki i sznurka do owijania balotw, opakowaD po nawozach i typu Big-Bag pochodzcych z dziaBalno[ci rolniczej na terenie Gminy SBawno O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie)     PAGE \* MERGEFORMAT4 \\\\\n]r]]~^^^^^^^^n_r_v_x_`````aHaraxa bbξvk]]PPPPPPh$h$^JsHtHh$h$5^JsHtHh5^JsHtHh$h5^JsHtH"hNh5PJ\^JnH tH h$h$\ h$h$h$h$CJaJh$h$5^JsHtHh$h$5\^JsHtHh$h$5CJ\]^J%h$h$5CJ\]^JsHtHh$h$5CJ\sHtH^^^v_x_`` bbsssii^^ xgd$ $xa$gd$ $da$gd$kd $$IflF#F#  t 0644 lBap ytoqAbcrcxcJdde exefggggxgFhzhhhixijjjjjݺ{hUU$hbs6CJOJQJ]^JsHtH$h}s6CJOJQJ]^JsHtH$h$6CJOJQJ]^JsHtH*h$h$6CJOJQJ]^JsHtH*h$h$6CJOJQJ]^JsHtH&h$h$6OJQJ]^JsHtHh$h$B*CJaJph!h$h$B*CJ^JaJph!h$h$B*aJphsHtHbrcJd egggFhjjjjjjjj dxgd$ dxgd$$7$8$H$`a$gd$$-DM `a$gd$$r7$8$H$^`ra$gd$ hx^h`gd$jjjjjjjkk"kkTkVkzkkkkdlflllllm"mXmZm\mzm`nbnnnnnnzo>pĽxxtbb"hNh5PJ\^JnH tH h}sh$h$56>*h$h$6>*h$h$>*h$h$6CJh$h$6h$h$6PJnH tH h$h$5 h$h$*h$hbs6CJOJQJ]^JsHtH$hO=6CJOJQJ]^JsHtH$h6CJOJQJ]^JsHtH&jjjkkTkVkkkdlfllllXmZm$Ad]Aa$gd$$Bd]Ba$gd$ $da$gd$$pd^`pa$gd$$d^`a$gd$$~d^~`a$gd$Zm\m`nbnnnBpLr^rtrstBtDtvvXyZy^y`y dgd7gd$$rd^`ra$gd$$ d^ a$gd$ $xa$gd$ $da$gd$ $da$gd$>p@pBppp&q2qzqqqFrJrLr^rtr2szssssttBtDtJt2uzuuvvvչչxgXh$h$CJaJnH tH  h$h$B*CJH*aJphh$h$B*CJaJphh$h$CJaJh$h$CJaJh$h$CJaJh$h$5h$h$tHh$h$sHtH h$h$B*H*phsHtHh$h$B*phsHtHhB*phsHtHh$hB*phsHtHvw2wzww2yXyZy\y^y`ybydyfyhyjylynypyrytyzyyyyyyyyyyʽƹheh$mHnHuh7jh7UhKejhKeU h$hBc(h$h$CJaJh$h$B*CJaJph`ydyfyjylypyryyyyyygd$$a$ dgd7 21h:pV%. A!"S#$% $$If!vh#v#v #vN#v#v:V l t0655 5N55p<yt"b^=$$If!vh#v#v #vN#v#v:V l  t<0655 5N55p<yt"b^kd$$Iflֈ} b  N  t<0644 lap<yt"b^$$If!vh#v#v #vN#v#v:V l t0655 5N55p<yt"b^$$If!vh#v#v #vN#v#v:V l t0655 5N55p<yt"b^$$If!vh#v#v #vN#v#v:V l t0655 5N55p<yt"b^$$If!vh#v#v #vN#v#v:V l t0655 5N55p<yt"b^$$If!vh#vD#v#v:V l  t(065D55p(yt"b^$$If!vh#v#:V lF  t vqq065#Bp vqqyt$$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp ytoqA!x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z,0Akapit z list ^m$F @F ;0Stopka p#dPJtH >/!> ;0 Stopka ZnakCJPJaJtH @B2@ Q0Tekst podstawowyxJ/AJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL Z Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHVCrV &0Tekst podstawowy wcityx^X/X &0Tekst podstawowy wcity ZnakCJaJ\\ &pkt,$Sd<<7$8$^S`a$CJOJQJaJ88 ^80NagBwek  p#:/: ^80 NagBwek ZnakCJaJL>L sTytuB$da$5CJOJQJ\aJB/B s TytuB Znak5CJOJQJ\aJ4W 4 +` Pogrubienie5\PP $0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L $0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  (((+P T #\bj>pvy%'(*,=?ADE HI(F!v%^bjZm`yy !"#$&)+->@BCF "$+!T # @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk103065603 _Hlk113357524w #R  [^ux  Y34 w%i    ZR/5VX[  w%i    ZR/5VX[   Gvpd,PC,#O~0\R2KO5 PV7W?i?@@~@oqAA7BJBxFG HH>H(I K@P*9RS9TgW&$WYZX2cjn#n gKy);mu+zn# /2u1Y&`-zFh[ R8be7p+]1Nun:T*,f @  @  @ &(\Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriUR Univers-PLCourier New5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"q *F2G2Gv;;!n0  3q@P $PV%2! xxw6^ DanutaU Alina Rajska<         Oh+'0  4 @ L Xdlt|DanutaUNormalAlina Rajska118Microsoft Office Word@FOG@ O@_\Td@ O ՜.+,0 hp|  ;   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGIJKLMNOQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrtuvwxyz|}~Root Entry FS1_Data H1TablePzDWordDocument 4SummaryInformation(sDocumentSummaryInformation8{MsoDataStoreS1_S1_RV0TZ0E444S3QXC==2S1_S1_Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q