ࡱ> z}y3]bjbjzz4thh>pp     !!!8Yd\!D///w" CCCCCCC$GQJPC wwC  //H[D3"3"3" / /C3"C3"3"n<P?/vŕ; d > CqD0D,>J J@??J |@ 3"CCQ!DJpc :ZaBcznik nr 1 do zapytania ofertowego ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................... woj. . NIP nr tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & ..& & . W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest wykonanie i dostawa tablicy informacyjnej zwizanej z realizacj projektu pn.  Remont drogi gminnej w miejscowo[ci KamieD skBadam niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptuj w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oferujc: cen netto: & & & & & & & & & & & & & & & & ..zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Podatek VAT & & & & % tj. & & & & & & & & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Cen brutto: & & & & & & & & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam: |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu. Termin pBatno[ci  przelew 30 dni od daty dorczenia faktury do Zamawiajcego. Okres zwizania ofert  30 dni Termin udzielonej gwarancji - & & ..& & . miesicy ( min 24 m-ce). Termin realizacji zamwienia  10 dni od dnia podpisania umowy. ..................................... ..................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA WYKONAWCY SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: na wykonanie i dostaw tablicy informacyjnej zwizanej z realizacj projektu pn.  Remont drogi gminnej w miejscowo[ci KamieD o[wiadczam/my, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego ( Dz.U. z 2022r. poz. 835). ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy)LN    f h % . 0 W ~ ۸wlaaaVaaaaVaaahh OJQJhhOJQJhht&OJQJhh-d5OJQJhh5OJQJhh]56OJQJhh]5OJQJhh]5OJQJ\]hh^66CJaJhh1e6CJaJhh]CJaJhh]6CJaJhh96OJQJhh]6OJQJN   h 0 W ~ ~ $da$gd-d $dha$gd $dha$gd] dh`gd: dgd]$^^`^a$gd9~ ~   $ Ttwj]jwj]jSFhhCJCJ^JaJh;pCJ^JaJhht&CJ^JaJhhCJ^JaJhh RCJ^JaJhd5CJaJh 5CJaJh h 5CJaJhW5CJaJhWhW5CJaJhMR5CJaJhhBc(5CJaJhhCJaJhhOJQJh;phOJQJmH sH h;pht&OJQJmH sH *NTh8:RZ\jrt <>dtݼӼݼӼthh`$CJaJhhDP!CJaJhhBc(CJ^JaJhhfCJ^JaJhht&CJ^JaJhhCJaJhhu|QCJ^JaJh$6CJ^JaJhu|QCJ^JaJhhCJ^JaJhdh:5CJaJhMRCJ^JaJ+~ T:t >$a$gdS $^a$gdDP! $ a$gdf $^a$gd $dha$gd $dha$gdu|Q $dha$gd$6$ /dha$gd$a$gd `b *,.Ͽ~sh`hUUMMhCJaJhhSCJaJhCJaJhhSCJaJhhSOJQJhhMROJQJh:OJQJ"h h 5CJOJQJ\aJh CJOJQJaJhm;CJaJh0 CJaJhCJaJhCJaJhhCJaJhWCJaJhhDP!CJaJhMRCJaJhht&CJaJ ,pqrstuvwxyz{|  x^ `gd xgd xgd $ da$gdDP!gdCJ`gdS$a$gdS.0opqrstuvwxyz{| NŸzzzzzfzR&hk]h 5CJ\^JaJsHtH&hk]h 6CJ]^JaJsHtH,hk]h 56CJ\]^JaJsHtHh 6CJ]^JaJhd6CJ]^JaJh M6CJ]^JaJh*D6CJ]^JaJhhBc(6CJ]^JaJhhBc(6CJ]^JaJhh+6CJ]^JaJhhSCJaJr  :!d!f!!!!!!ulll`l`llNN#hk]h 5CJ^JaJsHtHh h 5CJaJh 5CJaJhWh 5CJaJhk]h 56CJ^JaJhk]h CJ\^JaJhk]h CJ^JaJ&hk]h 5CJ\^JaJsHtH0hk]h 5B*CJPJ^JaJnH phtH !hk]h 5CJ\]^JaJ)hk]h 5CJ\]^JaJsHtHr  !`SSSI $xa$gd $da$gd kd$$IflF#F#  t vqq0644 lBap vqqyt$x$Ifa$gd+Rdhx^+`Rgd !!#####%'''' ' ''''p''@  ^ `gdWgdW  dgdW dxgd dxgd $]dx]]a$gd m$ $xa$gd !!"&"2"4""#######$4$$%4%%%4&&'''' ' ''''p''(@@@x@@@@AtAö~~uhW5\^JhW5CJ\]^JhW0JCJUhW6]^JhW56\]^Jh 6CJ]^JaJh M6CJ]^JaJ&hk]h 6CJ]^JaJsHtH'hk]h 5CJPJ^JaJnH tH 'hk]h CJPJ\^JaJnH tH * ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: wykonanie i dostaw tablicy informacyjnej zwizanej z realizacj projektu pn.  Remont drogi gminnej w miejscowo[ci KamieD o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego wykonanie i dostawa tablicy informacyjnej zwizanej z realizacj projektu pn.  Remont drogi gminnej w miejscowo[ci KamieD O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie).     _________________________________________________________________________________________________________ PAGE \* MERGEFORMAT4 @@AtABBBDCFC>DbZZZN $ j a$gdW$a$gdWkd$$IflF#F#  t 0644 lBap ytfhr $$Ifa$gdfhr+Rdhx^+`RgdWtABBBBBBB@CDCFCZCjClCC DD:DD@DfDE:FDFFFHGGGGGżwlwwl`hWB*CJaJphhghWOJQJhWOJQJhghWB*aJphhWB*aJph hW^J hW5^JhcjhW56CJ\h h 5CJaJh 5CJaJhWh 5CJaJ hW\hWhWCJaJhW5\^JhshW5^JhKhW5^J>DfDE:FFGHJJJKMMMxx$~d^~`a$gdW  dgdWdgdW$d`a$gdW$-DM `a$gdW$rd^`ra$gdW h^h`gdW gdW $ j a$gdW G^HpHHH8IFIIII|J~JJJJJKKK6LMMMMMNNNNN N NN(NBNNNNNNOJOLOOOOĵ}ss}h.hW6CJh.hW6h.hW6PJnH tH h.hW5 h.hWhWhW6CJOJQJ]^JhW6CJOJQJ]^JhW6OJQJ]^JhWAqhWOJQJhWOJQJhWB*CJaJphh<%hWB*CJaJph-MMNNNNN N NN(NBNNNNNNOJO$Bd]Ba$gdW$pd^`pa$gdW$d^`a$gdW $da$gdW$~d^~`a$gdWJOOOP0PZPPPPQQPRTRLSVUhU~UVWLW$ d^ a$gdW $xa$gdW $da$gdW$Bd]Ba$gdW $da$gdW$Ad]Aa$gdWOP0PZPPPPQQQPRTRhRRSSHSJSLSSST0TTPUTUVUhU~UUVV Wż|ttii^Sh.hWCJaJh.hWCJaJh.hWCJaJh.hW5h.hWtHh.hWsHtH h.hWB*H*phsHtHh.hWB*phsHtHh h 5CJaJh 5CJaJhWh 5CJaJh.hW56>*h.hW6>*h.hW6CJ h.hWh.hW>* WWLWNWTWWYYYY&Z[d\f\h\j\l\n\p\r\t\v\x\z\|\~\\\T]V]X]ʻʬʖ~z~z~z~zg\XThnhY&h "5CJ]^J$hm;5CJOJPJQJmHnHuhFgsjhFgsUhh M6CJ]^JaJ*h.hW6CJOJQJ]^JsHtHh0hWB*CJaJphh0hWCJaJnH tH h0hWCJaJ h0hWB*CJH*aJphh.hWB*CJaJphh.hWCJaJLWNWYYd\f\h\l\n\r\t\x\z\~\\\V]X]]$a$$a$gd "$a$gdm; dgd7$ da$gdDP! dxgdW $da$gdW$rd^`ra$gdWX]Z]]]]]]]]]]]hh M6CJ]^JaJhehdmHnHuh7jh7U ]]]]]$ da$gdDP!21h:pV%. A!"S#$% $$If!vh#v#:V lF  t vqq065#Bp vqqyt$$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp ytfhr)x666666666vvvvvvvvv66666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z,0Akapit z list ^m$F @F ;0Stopka p#dPJtH >/!> ;0 Stopka ZnakCJPJaJtH @B@2@ Q0Tekst podstawowyxJ/AJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL (Z Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHVCrV &0Tekst podstawowy wcityx^X/X &0Tekst podstawowy wcity ZnakCJaJ\\ &pkt,$Sd<<7$8$^S`a$CJOJQJaJ88 ^80NagBwek  p#:/: ^80 NagBwek ZnakCJaJL>L sTytuB$da$5CJOJQJ\aJB/B s TytuB Znak5CJOJQJ\aJ4W`4 +` Pogrubienie5\\^\ `$Normalny (Web)ddd[$\$CJOJQJaJbb !`$Tekst przypisu dolnego dCJOJQJaJV/V  `$Tekst przypisu dolnego ZnakOJQJP& !P `$OdwoBanie przypisu dolnegoH*P2P $0 Tekst dymka #dCJOJQJ^JaJL/AL #0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJT+RT &$60Tekst przypisu koDcowego%CJaJRaR %$60Tekst przypisu koDcowego ZnakT* qT $60OdwoBanie przypisu koDcowegoH*B/B m;Bez odstpw ZnakCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] >t xx~ .!tAGO WX]]02568~ !@>DMJOLW]]/13479x!T # @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk108512360LO>@ACDFGIJ x { | )4=HHlmnn q =>@ACDFGIJKKEEhi )-5BGHlmnn q = Gvpd,PC,#O~0\R2KO5 PV7W?~@GAA7BLExFG HH>H(ICJfUJ ,Pu|Q*9RMRS \V&$WYZiAiWlenfhrsFgsFuWXv/OwyH{}&W:#m Ls3!i<DeN6X}Pl"`d'ud;p_Qb .)H!bE<x@>X2cj#nrFcugKmy);*D Mm+Qn /2uurY&`W-zFh[ R87p+]1unFLd:*,f&>@@  @ 8@ $@Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriA.Arial Narrow;=|i0BatangCheUR Univers-PLCourier New5..[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1 *FbG򙇀Ov9v9!n0// 3q@P  $PV%2! xxv DanutaU Alina Rajska@         Oh+'0  4 @ L Xdlt|DanutaUNormalAlina Rajska128Microsoft Office Word@ΏR@%Cӵ@_\Td@obŕv ՜.+,0 hp|  9/  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:<=>?@ABDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghjklmnoprstuvwx{|Root Entry Fvŕ~Data ;1TableCJWordDocument 4tSummaryInformation(iDocumentSummaryInformation8qMsoDataStorevŕvŕTA1WEK0Q3XQ==2vŕvŕItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q