ࡱ> ilhPbjbj4\yyi) qqqqq8DD<8EE[[[;;;;;;;$>lAL;uq;qq[[H<<q[q[;;R5<8[` %16;R<0<7AKA<88JAq9|;;<A + 7:ZaBcznik nr 1 ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................... woj. . NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & ..& & . W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest dostawa oraz monta| agregatu chBodniczego wraz z zasilaniem w Domu Ludowym w miejscowo[ci Gawrony skBadam niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptuj w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oferujc: cen netto: & & & & & & & & & & & & .zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& . Podatek VAT & & % tj. & & & & & & & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & . Cen brutto: & & & & & & & & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & .) Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam: |e speBniam warunki udziaBu w przedmiotowym postpowaniu. Termin pBatno[ci  30 dni od daty dorczenia faktury do zamawiajcego po protoklarnym odbiorze przedmiotu zamwienia. Okres zwizania ofert  30 dni Termin realizacji zamwienia: 7 dni od daty podpisania umowy Termin gwarancji : & & & & & & & & & .. miesicy (minimum 24 m-ce). ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: na dostaw oraz monta| agregatu chBodniczego wraz z zasilaniem w Domu Ludowym w miejscowo[ci Gawrony o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne 8 : X Z ^ ` b w     E P V ^ Ⱦ}rjrjrbrbrWMhchBc(5CJhhhCJaJhOJQJh OJQJhhhOJQJhhh-d5OJQJhi?5OJQJhhh5OJQJh]56CJh9T56CJ h9T5CJ h]5CJh">h]5CJh">h]5CJh]5CJ\] h^66CJ h1e6CJ h]CJ h]6CJhFPh]CJ : Z \ ^ ` b  F m $da$gdKx $dha$gd $dha$gd] dh`gd: dgd]$^`a$gd] ^ x0N4r $dha$gd$ $dha$gd$ /dha$gd$d^a$gd$dh`a$gd$ $da$gdKx  & ( J "48<^~ٿzmd[dNhhhCJ^JaJh9TCJ\aJhKxCJ\aJh$hKxCJ^JaJh$CJ^JaJh-dCJ^JaJh-dhJBCJ^JaJhKxCJ^JaJh-dhCJ^JaJh-dh RCJ^JaJh9T5CJaJ h+ v5CJh.bhJB5CJh.bh+ v5CJh+ v5CJ\^JaJh.bh+ v5CJ\^JaJbv (024Zpr8Bf *,ĺ}yumhBc(CJaJhBc(hK)hR1jhDP! hwkhDP!h$hfCJ^JaJh9TCJ^JaJhBc(CJ^JaJhfhfCJ^JaJh$CJ^JaJhCJaJh$CJaJhhhCJaJh KCJ^JaJhCJ^JaJhhhCJ^JaJ&r, "$Nprtv4xgd$ xgd$gd$$a$gd$`gdS$a$gdS$a$gddgdBc( $^a$gd $^a$gdDP! $ a$gd$,hln "$N~"n@hnptvvmfU h$h$56\]^JtH h$h$h$h$CJh+6]^Jh+6CJOJQJ]^J"hr-h+6CJOJQJ]^J h$CJhahSCJhahSCJhahSCJ hSCJ hahShShhhOJQJhBc(CJaJh9TCJaJh KCJaJhhhBc(CJaJv<Tn8npr    ͺ{sgM6M,h$56CJ\^JaJfHq 2h$h$56CJ\^JaJfHq h$h$56CJh$h$\ h$h$h$h$CJaJh$h$5^JsHtHh$h$5\^JsHtHh$h$5CJ\]^J%h$h$5CJ\]^JsHtHh$h$5CJ\sHtHh$h$6]^JsHtH$h$h$56\]^JsHtHn8prt QDD $da$gd$kd$$IflF#F#  t 0644 lBap ytoqA$x$Ifa$gd$+Rdhx^+`Rgd$ x^ `gd$ 99T:,;<===(?pAt dxgd$ dxgd$$7$8$H$`a$gd$$-DM `a$gd$$r7$8$H$^`ra$gd$ hx^h`gd$ xgd$ $xa$gd$ $da$gd$ "!89T:,;<=(?\??zA~AAķpZDZ0Z&h$h$6CJOJQJ]^JtH*h$h$6CJOJQJ]^JsHtH*h$h$6CJOJQJ]^JsHtH&h$h$6OJQJ]^JsHtHh$h$B*CJaJph!h$h$B*CJ^JaJph!h$h$B*aJphsHtHUh$h$^JsHtHh$h$5^JsHtH)h$56CJ^JaJfHq /h$h$56CJ^JaJfHq  okoliczno[ci, o ktrych mowa, poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na dostaw oraz monta| agregatu chBodniczego wraz z zasilaniem w Domu Ludowym w miejscowo[ci Gawrony O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie)     PAGE \* MERGEFORMAT4 pArAtAvAxAzA|A~AAAAA B"B8B:BBB$Bd]Ba$gd$ $da$gd$$pd^`pa$gd$$d^`a$gd$$~d^~`a$gd$ dxgd$AA B"B:BBBHCJCvCC*h$h$6>*h$h$>*h$h$6CJh$h$6h$h$6PJnH tH h$h$5 h$h$BHCJCvCCCD@DDEFEEEFHHHIVJJ$ d^ a$gd$ $xa$gd$ $da$gd$$Bd]Ba$gd$ $da$gd$$Ad]Aa$gd$HIJTJVJJJJ2M4M6MnMOOOOOOOOOOOOOOOOOOPPPꏈyuyuyuyumim`mi\uheh$mHnHuh7jh7UhoqAjhoqAU h$hBc( h$h$"h$h$6CJOJQJ]^Jh$h$B*CJaJphh$h$CJaJnH tH  h$h$B*CJH*aJphh$h$B*CJaJphh$h$CJaJh$h$CJaJh$h$CJaJ JJ4M6MOOOOOOOOOOOOOOPPP$a$ dgd7gd$ dgd$ $da$gd$$rd^`ra$gd$21h:pV%. A!"S#$% $$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp ytoqAf! 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z,0Akapit z list ^m$F @F ;0Stopka p#dPJtH >o!> ;0 Stopka ZnakCJPJaJtH @B@2@ Q0Tekst podstawowyxJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL Z Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHVCrV &0Tekst podstawowy wcityx^XoX &0Tekst podstawowy wcity ZnakCJaJ\O\ &pkt,$Sd<<7$8$^S`a$CJOJQJaJ88 ^80NagBwek  p#:o: ^80 NagBwek ZnakCJaJL>@L sTytuB$da$5CJOJQJ\aJBoB s TytuB Znak5CJOJQJ\aJ4W`4 +` Pogrubienie5\P@P $0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L $0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl \ (((+ ,v AHP*, r pABJP)+- "$+!T # @H 0(  0(  B S  ?6 9 .3*.iklnoqrtuxz"mofj    H I      l ~  ijr$-Hkm6Duw!$0=iklnoqrtu7 7 Q  l uiklnoqrtu Gvpd,PC,#O~0\R2KO5 PV7W?i?@@~@oqAA7BJBxFG HH>H(I K@P*9RS9TgW&$WYZX2cj#n gKy);m+zn /2u1Y&`-zFh[ R8be7p+]1un:*,fik@xxxxp @ 8Unknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@Calibri5. .[`)TahomaUR Univers-PLCourier New;Wingdings?= *Cx Courier NewA$BCambria Math"q *FwZvZm . .!n20]] 3qHP  $PV%2!xx DanutaU AnnaSodula<         Oh+'0  0 < H T`hpxDanutaUNormal AnnaSodula109Microsoft Office Word@dE@@$@&$\d@J %՜.+,0 hp|  . ]  Tytu  !"#$%&'()*+,-.012345689:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWYZ[\]^_abcdefgjknRoot Entry F %mData /1Table7AWordDocument 4\SummaryInformation(XDocumentSummaryInformation8`MsoDataStoreC %` %RV0TZ0E444S3QXC==2C %` %Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q