ࡱ> tws`bjbj4pyyT) 83TtZ>y={={={={={={=$<@BL=u=>vy=y=R7:xv28e=*>0Z>9:CT:C<::J:C;H==Z>:C + :ZaBcznik nr 1 do zapytania ofertowego ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................................. Adres ............................................................................................................................................ NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: ... W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest opracowanie projektw decyzji o warunkach zabudowy i decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego na terenie Gminy SBawno w 2022 roku skBadamy niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptujemy w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oferujc: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Wymieniona wy|ej kwota podzielona na rodzaje opracowaD ksztaBtuje si nastpujco: L.p.Nazwa usBugPrognozowana ilo[ Cena jednostkowa bruttoWarto[ brutto (kol.3xkol.4)123451.Projekt decyzji o warunkach zabudowy izagospodarowania terenu ( WZ)  962.Projekt decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego w tym:21Razem cena brutto: Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem przedmiotu zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam/my, |e speBniam/y warunki udziaBu w przedmiotowym postpowaniu. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunek za faktycznie zrealizowan usBug Okres zwizania ofert - 60 dni Termin realizacji zamwienia do dnia  31.12.2022 r. .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) ZaBczniki: - Wykaz usBug - Dowody, referencje, o[wiadczenie .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: opracowanie projektw decyzji o warunkach zabudowy i decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznegLN  *  ' 6 ɿp^L<,hSfh'2Z5CJOJQJaJhSfhc"5CJOJQJaJ"hSfh6656CJOJQJaJ"hSfh]56CJOJQJaJhSfh]5CJOJQJaJ%hSfh]5CJOJQJ\]aJ%hSfhe5CJOJQJ\]aJh h]CJOJQJaJh>h]6CJh>hc"6CJ h>6CJ h h]h h]6hehc"6CJOJQJaJheh]6CJOJQJaJN  * D  ' 7 [  E $dXa$gdc" $dha$gdc" $dha$gd] $dha$gde$^`a$gd] dgd]$^`a$gdc"6 7 E F ~ &v$&468TX&ù{{skscZQZQZQZQhSfha^JhSfh-Z^JhSfh[y\hSfhe\hSfh \hSfh'2Z^JhSfhe^JhSfhu05^JhSfhx@;5^JmHsHhSfhh_5^JhSfh8p>5^JhSfh'2Z5^JhSfhe5 hSfh'2Z hSfhe hSfh>hSfhc"CJOJQJaJhSfhc"5CJOJQJaJE 8DVZ $L| $$Ifa$gd* $$Ifa$gd3 $$Ifa$gd>!$a$gd8p> 1$`gd>dhgda /dhgda$"dh`"a$gde&(@DF\dxz:<Vtv:<Z$@RT`dfƸ|m|\ hSfhh_CJPJaJnH tH hSfhx@;B*CJaJphhSfh*B*CJaJph hSfh*CJPJaJnH tH  hSfh3 hSfh*hSfh35PJnH tH hSfh*5PJnH tH  hSfh8p>hSfh8p>CJOJQJaJhSfh ^JhSfh-Z^JhSfha^JhSfh66^J$F::.: $$Ifa$gd3 $$Ifa$gd>!kd$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*Tb:.% $Ifgd> $$Ifa$gd>!kd$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T $$Ifa$gd*bdjlnpv:kd`$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T $$Ifa$gd>!fhjnpv  @BDFHJ޽ѦєrkdYOFhSfh'2Z^JhSfh'2Z5^JhSfhznmHsH hSfhzn hSfh8p> hSfh*CJPJaJnH tH  hSfh3CJPJaJnH tH #hSfh35CJPJaJnH tH hSfh*^JhSfh*6CJ^JaJhSfh*CJ^JaJ hSfh*hSfh*PJnH tH  hSfh*CJPJaJnH tH  hSfhx@;CJPJaJnH tH v 1kd$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T $$Ifa$gd* $Ifgd3DF $$Ifa$gd3 $Ifgd* $$Ifa$gd>!FHJF:.. $^a$gdzn $^a$gdkd$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T24XZnf FHTѻyj[L@h{*CJOJQJaJhx@;hkCJOJQJaJhSfhOCJOJQJaJhSfhbCJOJQJaJhSfhx@;CJOJQJaJhSfhR0CJOJQJaJhSfhB*ph hSfh'2Z hSfhhSfhx@;B*phhSfh3B*phhSfh'2ZB*phhSfhc"B*phhSfh>B*ph hSfhc"hSfh>^JhSfhx@;^J4H" . t v 4!!n"  ^ `gd#gd# gd#$a$gdx@;gda`gdg~e$a$gd] $dha$gd66 $dha$gdx@;$ da$gdx@;"NPT~\ . r v !!<"T"#8#n$p$ƽzrfR@R#h-h#5^JmHnHsHtH&h-h#5\^JmHnHsHtHh#5CJ\]^Jh#0JCJh#6]^Jh#56\]^Jh#hx@;hx@;CJaJhx@;hx@;CJOJQJaJhx@;hx@;>*CJOJQJaJhx@;h#CJ hx@;CJ hg~eCJhahaCJhahaCJ haCJhahaCJ hg~eCJ hahan"#8#p$r$t$% %NHbZZZN $ j a$gd#$a$gd#kd|$$IflF#F#  t 0644 lBap yt- $$Ifa$gd-+Rdhx^+`Rgd#p$r$% %%H>H@HJHNHtHJJTJJJXKKKKnLLLLHMVMMNNNNNO⾷{l{laaaaTh#6OJQJ]^JhWAqh#OJQJh<%h#B*CJaJphh#B*CJaJphhgh#OJQJh#OJQJhgh#B*aJphh#B*aJph h#^J h#5^Jh3_h#5^Jhx@;CJ^JaJmHsHhh_CJ^JaJUh3_h#CJ^JaJ h#\h#h#CJaJo na terenie Gminy SBawno w 2022 roku o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa, poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego opracowanie projektw decyzji o warunkach zabudowy i decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego na terenie Gminy SBawno w 2022 roku O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie)     PAGE \* MERGEFORMAT4 NHtHIJJJKLNNNOR R RRRR  dgd#dgd#$d`a$gd#$-DM `a$gd#$rd^`ra$gd# h^h`gd# gd# $ j a$gd#OOFPR0RRRRRSTSSS TbTTTU\V:WzWWWW8X*h.h#6>*h.h#>*h.h#6CJh.h#6h.h#6PJnH tH h.h#5 h.h#h#6CJOJQJ]^Jh#6CJOJQJ]^JRRR0RJRRRRRR&SRSSS T8T$Ad]Aa$gd#$Bd]Ba$gd# $da$gd#$pd^`pa$gd#$d^`a$gd#$~d^~`a$gd#  dgd#8TbTTTTUUXV\VWYYYZJ[[[(^$rd^`ra$gd#$ d^ a$gd# $xa$gd# $da$gd# $da$gd#$Ad]Aa$gd#$Bd]Ba$gd#lXXYYYYZ[H[J[[[[&^(^*^b^^````````````ʿvnc\TPTPTPTPhSfjhSfU hah#h[^h#CJaJh#CJaJh.h#B*CJaJphh.h#CJaJnH tH  h.h#B*CJH*aJphh.h#B*CJaJphh.h#CJaJh.h#CJaJh.h#CJaJh.h#5h.h#tHh.h#B*phsHtHh.h#sHtH(^*^```````````````$a$ dgd66gda$rd^`ra$gd# $da$gd#`````````` hah#hSfhzhx@;mHnHuh66jh66U 21h:pV%. A!"S#$% $$If!vh#v#v #v:#v/:V l t05 ,55 5:5/ayt*T$$If!vh#v#v #v:#v/:V l t05 ,55 5:5/ayt*T$$If!vh#v#v #v:#v/:V l t05 ,,55 5:5/ayt*T$$If!vh#v#v #v:#v/:V l t05 ,55 5:5/ayt*T$$If!vh#v#v #v:#v/:V l t05 ,,55 5:5/ayt*T$$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp yt-f# 666666666vvvvvvvvv6666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHr@r R7l NagBwek 1#$$ hd*$@&a$5CJ OJQJaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHP@P !Z,0Akapit z list ^m$ mHsHtHN @N ;Stopka p#dPJmHsHtH >o!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH LB@2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL  a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHD@rD 66NagBwek  p# mHsHtH:o: 66 NagBwek ZnakCJaJjOj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH jO1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:O: W~ TytuB tabeli56O 8p>Tekst podstawowy wci?ty $3d*$1$]3a$CJOJQJaJnHtHJoJ R7lNagBwek 1 Znak5CJ OJQJtHFoF R7l0Akapit z list ZnakCJaJ4W`4 #` Pogrubienie5\FoF #Bez odstpw Znak CJ_HaJX@X "u0 Tekst dymka !dCJOJQJaJmHsHtHLo!L !u0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl ~p (((+6 &fp$OlX``!#257E bvFn"NHR8T(^` "1346 "$+!L# @0(  B S  ?<>NQTVWYZ\]_`|FUbrs^ O X    K y { FM^*+=>()yz1OO)+Zk2=*TVWYZ\]_`|ee9:BD   STTVWWYZ\]_`| /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7WQm8v&!Xt!c"?%V%R){*Z*+ ,!Z, -,/R0u0 2Q?4=Z566yt6 B9LJ:x@;">>8p>#BA7BExFG H(IKOYTDY-Z'2Z?@BCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abdefghijlmnopqruvyRoot Entry FxxData 91TableAvCWordDocument 4pSummaryInformation(cDocumentSummaryInformation8kMsoDataStorexxMILXEFZXQ==2xxItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q