ࡱ> tws^bjbj4pyy| -----AAA8yTtA=tAAWWW<<<<<<<$s@%CL =- =--WWH=YYYv-W-W<Y<YYRP70:WN =D8<=0=b8qC/*qC<0:0:JqC-z:lY = =Y=qC + : ZaBcznik nr 1 do zapytania ofertowego ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................................. Adres ............................................................................................................................................ NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: & . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & . W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest usuwanie i unieszkodliwianie wyrobw zawierajcych azbest z terenu Gminy SBawno w 2021 roku skBadamy niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptujemy w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy oferujc: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Cena jednostkowa za usuwanie i unieszkodliwianie 1 Mg wyrobw zawierajcych azbest, wynosi: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem przedmiotu zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam/my, |e speBniam/y warunki udziaBu w przedmiotowym postpowaniu. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunek za faktycznie zrealizowan usBug Okres zwizania ofert - 60 dni Termin realizacji zamwienia do dnia  03.12.2021 r.  .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: usuwanie i unieszkodliwianie wyrobw zawierajcych azbest z terenu Gminy SBawno w 2021 roNP  *   üueXeF7h]56CJOJQJaJ"h h]56CJOJQJaJh(5CJOJQJaJh h]5CJOJQJaJh(5CJOJQJ\]aJ%h h]5CJOJQJ\]aJhe5CJOJQJ\]aJh>h]6CJh>hc"6CJ h>6CJ h h]h h]6hehc"6CJOJQJaJheh]6CJOJQJaJhQ-L6CJOJQJaJP * D  ( 8 \  $"dh`"a$gde $dha$gd( $dha$gdc" $dha$gd] $dha$gde dgd]$^`a$gd(               ( 7 8 q   ƷvfhI5B*CJ^JaJph$h[H_h(5B*CJ^JaJphh he5CJhjHh'2ZCJhjHheCJ h>CJhc"CJOJQJaJh hc"CJOJQJaJh 8hc"5CJOJQJaJh 8h'2Z5CJOJQJaJhc"5OJQJaJhR)hc"5OJQJaJ! (Hf04h "8@TV.2PR2468`ҿ|u hb hb h9^Jh ha^J h-Z^Jh h ^J h66^J ha^Jh h-Z^J h[y\h9h9CJ^JheCJ^JhjHh'2ZCJ^JhjHheCJ^J$h[H_h(5B*CJ^JaJphh;0;5B*CJ^JaJph. 28r$ da$gd'2Z $^a$gdzn ]gdb dhgdb /dhgdb  ]gd9 /n#dhgd9dhgda /dhgda`P~ <>x8:zr,.¼¼¼¼¼¼¼¼¼¼¼˴wsih>B*CJphhc"h'2ZCJ^JaJh?h'2ZCJ^JaJh~h'2ZCJ^JaJh'2Z5CJ^JaJh?h'2Z5CJ^JaJhznCJaJ hb ^Jh hb ^J h(CJhb hb hb hb hb 5B*\phhb hb 5\hb hb B*ph'.Bl:X(Z^˿˳ygR?%h3hbB*CJOJQJaJph(h)Ih95B*CJOJQJaJph"hI5B*CJOJQJaJph"h65B*CJOJQJaJph(h)IhR05B*CJOJQJaJph%h)IhR0B*CJOJQJaJphhR0CJOJQJaJh'2ZCJOJQJaJhCJOJQJaJh3B*CJphh>B*CJphh'2ZB*CJphhc"B*CJph^d$Ifgdg~ed$Ifgd3 $dha$gd66 $dha$gd> @BFp' H u v y ۸۸{rlrf`Z`Khshs56\]^J hb CJ hsCJ haCJ hg~eCJhahaCJhahaCJ haCJhahaCJ hg~eCJ hahah{*CJOJQJaJhUPCJOJQJaJhg~ehg~eCJOJQJaJ'hg~ehg~e5B*OJQJ\^Jph!hg~ehg~eB*OJQJ^Jph%h3hR0B*CJOJQJaJphkd$$IfF,֞!$$',(gg$g gg'g t;(44 FBBa7pFytg~ed$Ifgdg~e$a$gd66kd$$IfF,֞!$$',(''$g gg'g t;(44 FBBa7pFytOv w x y z { | } ~  gda`gdg~e$a$gd] "B#v#$$x$Ifa$gds+Rdhx^+`Rgds x^ `gdsxgdsgda "z""B#v#$$$B%H%V%X%~%%%%&FF,FHHzIʾ||q|o|e\O>!hshsB*CJ^JaJphhshsB*aJphhshs^Jhshs5^JUhI5CJ\aJhshs5CJ\aJhshs5CJ\aJsHhshs\ hshshshsCJaJhshs5^Jhshs5\^Jhshs5CJ\]^Jhshs5CJ\hshs56\]^Jhshs6]^J$$$F%H%F,FPGHssseeZZ xgds $ j xa$gds $da$gdskd2$$IflF#F#  t 0644 lBap ytGku o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na usuwanie i unieszkodliwianie wyrobw zawierajcych azbest z terenu Gminy SBawno w 2021 roku O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie).     __________________________________________________________________________________ PAGE \* MERGEFORMAT4 HHzIPJHLJLLLvMOOOOOOO$~d^~`a$gds dxgds dxgds$7$8$H$`a$gds$-DM `a$gds$r7$8$H$^`ra$gds hx^h`gdszIPJHLvMMMOOOOpPrPP QQQQQRRRSTTϽxpxf[Mhshs5CJ\aJhshs56>*hshs6>*hshs>*hshs6CJhshs6hshs6PJnH tH hshs5hs hshs"hshs6CJOJQJ]^J"hshs6CJOJQJ]^Jhshs6OJQJ]^J!hshsB*CJ^JaJphhshsB*CJaJphOOOOOPNPpPrPPPP QQQQQ$Ad]Aa$gds$Bd]Ba$gds $da$gds$pd^`pa$gds$d^`a$gds$~d^~`a$gdsQRRRRSSTTTTVV W4XXXX$rd^`ra$gds$ d^ a$gds $xa$gds $da$gds $da$gds$Ad]Aa$gds$Bd]Ba$gdsT*T,T2TRTTTTTTTTUUU6VVVV W4X^XXXXX⬝xpeZOZ@ZhshsB*CJaJphhshsCJaJhshsCJaJhshsCJaJhshs5hshstHhshssHtH hshsB*H*phsHtHhshsB*phsHtHhshs56CJ\hI5CJ\aJhshI5CJ\aJhshI5CJ\aJsHhshs5CJ\aJhshs5CJ\aJsHXXv[x[z[[]]]]]]]^^^ ^^^^^^^^^^^^䰩{whzh6mHnHuh66jh66Uh[$h/jh/UhahsCJ hshs*hshs6CJOJQJ]^JsHtHhshsB*CJaJphhshsCJaJnH tH hshsCJaJ hshsB*CJH*aJphXx[z[]]]]]]^^^^ ^^^^^^^$a$gd (Egd[$ dgd66gdagds dxgds$rd^`ra$gds $da$gds^^gda21h:pV%. A!"S#$% $$If7!vh#v#v$#v #v#v#v#v:V F, t;(,55$5 55559/ 4 FBBa7pFytg~e$$If7!vh#v#v$#v #v#v#v#v:V F, t;(,55$5 55559/ 4 FBBa7pFytO$$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp ytGf! 666666666vvvvvvvvv6666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHj@j R7l NagBwek 1#$$ hd*$@&a$5CJ OJQJaJtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z,0Akapit z list ^m$F @F ;Stopka p#dPJtH >o!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH @B@2@ Q0Tekst podstawowyxJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH8@r8 66NagBwek  p#:o: 66 NagBwek ZnakCJaJjOj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH jO1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:O: W~ TytuB tabeli56O 8p>Tekst podstawowy wci?ty $3d*$1$]3a$CJOJQJaJnHtHJoJ R7lNagBwek 1 Znak5CJ OJQJtHFoF R7l0Akapit z list ZnakCJaJP@P 60 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L 60Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl p {{{~ `. zITX^!145 $HOQX^^ "02367_uw~!T # @H 0(  0(  B S  ?,/   }3@;R~'4 ` a 2 j Fct  H[X_-y   :Ksw6=   }fFFk   - / U b c d l l t t u G   a} /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7WQm8v&!Xt!c"[$V%'(R){**+ ,!Z, -,/R0 2Q?466yt6 B9LJ:;0;">>8p>#BA7B (ExFGG H(IKQ-LOYTDY-Z'2Z?@BCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abdefghijlmnopqruvyRoot Entry F =xData 91TableACWordDocument 4pSummaryInformation(cDocumentSummaryInformation8kMsoDataStore=N =OZ3CUESWGOYGR==2=N =Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q