ࡱ> 6tbjbj4yy")l l 8\y=333{{{<<<<<<<$?LBL<{{{{{<33HR={33<{<R6<93`+ ~V 8s<h=0='8BklB<99JB:X{{{{{{{<<{{{={{{{B{{{{{{{{{l + :ZaBcznik nr 1 ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................... woj. . NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & ..& & . W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest peBnienie nadzoru inwestorskiego nad realizacj zadania pn. Przebudowa drogi gminnej w miejscowo[ci Psary skBadam niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie |e akceptuj w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oferujc: cen netto: & & & & & & & & & & & & .zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& . Podatek VAT & & % tj. & & & & & & & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & . Cen brutto: & & & & & & & & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & . ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Wykaz osb, ktre bd uczestniczy w wykonywaniu zamwienia*  o[wiadczam/my, |e dysponuje lub bd dysponowa n/w osobami zdolnymi do wykonania zamwienia: Lp.Imi i nazwiskoKwalifikacje zawodowe Rodzaj uprawnieD Do[wiadczenie zdobyte na stanowisku w latach/sta| pracy na aktualnym stanowiskuWyksztaBcenie niezbdne do wykonania zamwieniaZakres wykonywanych przez nie czynno[ci / proponowane stanowisko przy realizacji zamwienia Zakres nadzoru Informacja o podstawie do dysponowania tymi osobami umowa o prac, umowa zlecenia)1234567Inspektor nadzoru ds. budowlanych ( 1 osoba ) - wymagane uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi w specjalno[ci in|ynieryjnej  drogowej 1 O[wiadczamy, i|: Osoby wymienione w: poz. 1 Wykazu stanowi zasoby innego podmiotu, ktrymi bdziemy dysponowa w celu realizacji zamwienia. Na potwierdzenie, czego skBadamy stosowne dowody, w szczeglno[ci pisemne zobowizania, PozostaBymi osobami wymienionymi wwykazie dysponujemy** Dysponujemy wszystkimi osobami wymienionymi w wykazie** Wykonawca mo|e polega na osobach zdolnych do wykonania zamwienia innych podmiotw, niezale|nie od charakteru prawnego Bczcych go z nimi stosunkw. Wykonawca w takiej sytuacji zobowizany jest udowodni zamawiajcemu, i| bdzie dysponowaB tymi zasobami w trakcie realizacji zamwienia, w szczeglno[ci przedstawiajc w tym celu pisemne zobowizanie tych podmiotw do oddania mu do dyspozycji niezbdnych zasobw na potrzeby wykonania zamwienia. Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam: |e osoby, ktre bd uczestniczy w wykonywaniu zamwienia, posiadaj wymagane uprawnienia, je|eli ustawy nakBadaj obowizek posiadania takich uprawnieD. Termin realizacji zamwienia: od dnia podpisania umowy do dnia zakoDczenie realizacji inwestycji tj. do dnia 15.09.2021 r. Termin pBatno[ci  30 dni od daty dorczenia faktury do zamawiajcego po protoklarnym odbiorze robt budowlanych. Okres zwizania ofert  60 dni ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data  < > \ ^ ` b z  ! H V \ d  ĺ|t|t|l|l|aYOhxhx5CJh-dCJaJhhhCJaJhOJQJh OJQJhhhOJQJhhh-d5OJQJh5OJQJhhh5OJQJhx56CJh]56CJh">h]5CJh">h]5CJh]5CJ\]h] h^66CJ h1e6CJ h]CJ h]6CJhFPh]CJ > ^ ` b " I p $da$gd-d $dha$gd $dha$gd] dh`gd: dgd]$^`a$gd] d J,hLNP $dha$gd$ /dha$gd$d^a$gd$a$gd> $da$gd-d   . 4 b j l 24JN|ʽ}tk_RRhhhCJ^JaJhhh-CJ\aJh-CJ\aJh8CJ\aJh:CJ\aJhCJ\aJhxh5CJ\]h-dCJ^JaJh8CJ^JaJh-dhCJ^JaJh-dh RCJ^JaJhx5CJ\]hx5CJ]hxhx5CJ]hxhx5CJhxhx5CJsH|"&BJLRT~02BDRúúúèߘߎ߇yqh&CJaJ h&5CJ h*9R5CJ h&5CJho CJ^JaJh-CJ^JaJ hXCJhahXCJhahXCJhahXCJ hXCJ hahXh hXCJOJQJaJhY&CJ^JaJhhhCJ^JaJhCJ^JaJ(PRT~ $$Ifa$gdX`gdX$a$gdX $dha$gdRZz~iWFFFFF$dx$Ifa$gd-d  !^`gd&$ d7$8$H$a$gd&kd$$Ifln9!  t 0644 l` ap yt&RXZxznpLNPRTVXZ\^`bdfhjlnɳɳɳɳɳɳɳɳɳwqgqgqgqgqgqgqgwh&CJnH tH  h&CJh&CJaJhhCJOJQJ^JaJ(h-dh&CJOJQJ^JaJnH tH  h-dh&CJOJQJ^JaJ+h-dh&CJOJQJ\^JaJnH tH #h-dh&CJOJQJ\^JaJ%h Rh&B*CJOJQJ^Jph"h&CJOJQJ^JaJnH tH (pN$d$Ifa$gd-d$dx$If^a$gd-d$dx$Ifa$gd-d NPkd$$IfF֞xI  %FWFFF2F t0$44 FBBBaytE<PTX\`dhl $x$Ifa$ln!kd$$IfF֞xI  %FWFFFF2FF t0$44 FBaytE<npj~"ǿxlxl]xlxlxlxlNJh*9Rh*9R6CJOJQJ]^JhUh*9R5\]^JaJh*9R5\]^JaJhA^h*9R5\]^JaJhhhCJaJh-CJaJh&CJaJh&6nH tH h&h&nH tH h*9RnH tH hE<CJaJ hE<CJ!h<h-5CJ\]^JaJh<h-CJ]^JaJ&hkehE<CJOJQJ\]^JaJn_TTLTx$If $x$Ifa$ikd$$IfFx%$ t0$44 Fayth$$7$8$H$If^`a$gdDP!$rd$7$8$H$If^`ra$gd-$x$If]a$" $da$gdDP!kd8$$IfFs֞xI  %W2 t0$44 Fayth0#z$R&|qee $^a$gd $dha$gd*9Rgd*9R"$ & F dh7$8$H$^`a$gd*9R$x7$8$H$a$gd*9R!$ & F ldhx7$8$H$^a$gd*9R $ & F dh7$8$H$^`a$gd*9R $da$gdDP! ""##P&R&j&'''F(R(~(((((()*))))))))ǽwplhp]YJh hSCJOJQJaJhShhhOJQJhK)hx hwkhDP!hhhfCJaJh-hE5CJaJhx5CJaJh-CJaJhECJaJhhhECJaJhfhfCJ^JhfCJ^JaJhfhfCJ^JaJh*9RCJ^JaJhCJaJhhhCJaJ heh*9Rh*9RhDP!R&j&'(()))))))*0V2V4V6V8V:VVgdS`gdS$a$gdS$a$gd $^a$gdDP! $^a$gddgdE $ a$gdf)*(+*+.+X++++++T|UU.V0VZVjVvVWWh-5CJh-h-\ h-h-h-h-CJaJh-h-5^Jh-h-5\^Jh-h-5CJ\]^Jh-h-5CJ\h-h-6]^Jh-h-56\]^J h -CJ h-CJ hSCJhahSCJUhahSCJhahSCJ hSCJ hahSPodpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: peBnienie nadzoru inwestorskiego nad realizacj zadania pn. Przebudowa drogi gminnej w miejscowo[ci Psary o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa, poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na peBnienie nadzoru inwestorskiego nad realizacj zadania pn. Przebudowa drogi gminnej w miejscowo[ci Psary O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie)     PAGE \* MERGEFORMAT6 >V@VBVDVFVHVJVLVNVPVRVTVVVXVZV\V^V`VbVdVfVhVjVlVnVpVrVtVvVgdSvVV4WWnXY8YpZ$x$Ifa$gd-+Rdhx^+`Rgd- x^ `gd-xgd- xgd-pZrZtZ[ [[[ \sssgYK $ j xa$gd- $ j xa$gd> $ j a$gdx $da$gd-kd1$$IflF#F#  t 0644 lBap ytB C [ [([.[F[L[z[[[[[[[[ \]^Z_0`(bVccc׽~o~_M;"h-h-6CJOJQJ]^J"h-h-6CJOJQJ]^Jh-h-6OJQJ]^Jh-h-B*CJaJph!h-h-B*CJ^JaJphh-h-B*aJphh-h-^Jh-h-5^Jh>h-5CJ]aJhxhx5CJ\]aJhx5CJ]aJhxhx5CJ]aJhxhx5CJaJsHhxhx5CJaJ \0]]^Z_0`(b*b,bVceeeeee dxgd- dxgd-$7$8$H$`a$gd-$-DM `a$gd-$r7$8$H$^`ra$gd- hx^h`gd- xgd-ceeeeHfJfbfffpgrgggdhhhliiijjj.j4jbjjjljjjƾƨƞukukukuku_Rhxhx5CJ\]hxhx5CJ]hxhx5CJhxhx5CJsHh-h-56>*h-h-6>*h-h->*h-h-6CJh-h-6h-h-6PJnH tH h-h-5 h-h-"h-hx6CJOJQJ]^Jh-6CJOJQJ]^J"h-h-6CJOJQJ]^Jeee&fHfJf`fbfffpgrggggdhfh$Ad]Aa$gd-$Bd]Ba$gd- $da$gd-$pd^`pa$gd-$d^`a$gd-$~d^~`a$gd-fhhhliniiijlll$nnnnhqjqsssgdSgd-$rd^`ra$gd-$ d^ a$gd- $xa$gd- $xa$gdx $da$gd- $da$gd-jxk|kk&lllll$nNnnnnnnfqhqjqqsssssssssøsd]TLHLHLHhSEjhSEUhah-CJ h-h-h-h-B*CJaJphh-h-CJaJnH tH  h-h-B*CJH*aJphh-h-B*CJaJphh-h-CJaJh-h-CJaJh-h-CJaJh-h-5h-h-tHh-h-sHtH h-h-B*H*phsHtHh-h-B*phsHtHsssssssss.t0t2t4t6tgdS$a$ dgd7 ssss&t(t*t,t0t2t4t6thah-CJhehxmHnHuh7jh7UhSEjhSEU 21h:pV%. A!"S#$% $$If!vh#v:V l  t 065/ ` ap yt&$$If!vh#vW#v#v#v#v2#v#v:V F t0$5W5555255/ 4 FBBBaytE<$$If!vh#vW#v#v#v#v2#v#v:V F t0$5W5555255/ 4 FBaytE<$$If!vh#v$:V F t0$,5$/ 4 Fayth$$If!vh#vW#v#v#v#v2#v#v:V Fs t0$5W5555255/ /  4 Fayth$$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp ytB Cf 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$F @F ;0Stopka p#dPJtH >o!> ;0 Stopka ZnakCJPJaJtH @B@2@ Q0Tekst podstawowyxJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL Z Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHVCrV &0Tekst podstawowy wcityx^XoX &0Tekst podstawowy wcity ZnakCJaJ\O\ &pkt,$Sd<<7$8$^S`a$CJOJQJaJ88 ^80NagBwek  p#:o: ^80 NagBwek ZnakCJaJL>@L sTytuB$da$5CJOJQJ\aJBoB s TytuB Znak5CJOJQJ\aJ4W`4 +` Pogrubienie5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl # (((+ |n") [cjs6t"')>@CE PNPlnR&>VvVpZ \efhs6t !#$%&(;<=?ABD "$+!T # @H 0(  0(  B S  ?NQWY l"p"""""""""""#z|"%pr sw 57JK#4lu~'.H]JN  !!!!""""""""""#zz11nos%I) f D T + + S \ \ ?ABDFI77"""""""""""# Gvpd,PC,#O~0\R2KO5 PV7W?~@A7BB CKDSExFG HH>H(I*9RS&$WYZcZX2xcj#ngKy);m-+\n /2uY&`-8zFh[ R87p+]1un:*>,f""@JJJJ #@ (*TUnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@CalibriUR Univers-PLCourier New;Wingdings?= *Cx Courier NewA$BCambria Math"q *FgHygf??!n20"" 3qHP  $PV%2!xx DanutaU AnnaSodula<         Oh+'0  0 < H T`hpxDanutaUNormal AnnaSodula102Microsoft Office Word@2 .J@os@_\Td@! ~՜.+,0 hp|  ?"  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFHIJKLMNPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnoprstuvwxz{|}~Root Entry F+ ~Data G1TableOBWordDocument 4SummaryInformation(qDocumentSummaryInformation8yMsoDataStoreP + ~`+ ~YLVSE40CXA==2P + ~`+ ~Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q