ࡱ> ornYbjbj4hyy     8ELl :D9999999$=?L99w:v99636(>?zb49:0:4?4?866\?699:? + :ZaBcznik nr 1 do zapytania ofertowego ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................................. Adres ............................................................................................................................................ NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & . W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest dostawa i monta| zestawu klimatyzacji do pomieszczeD sali spotkaD w domu ludowym w miejscowo[ci Gawrony skBadamy niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptujemy w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oferujc: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem przedmiotu zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie do 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunek za faktycznie odebrane materiaBy. Okres zwizania ofert - 30 dni Termin realizacji zamwienia -14 dni od dnia podpisania umowy. Udzielam & & & & & & & & & miesicy gwarancji na zrealizowany przedmiot zamwienia ( min. 3 lata ). W okresie trwania gwarancji zapewni nieodpBatnie przegld urzdzenia zgodnie z obowizujcymi przepisami prawa.  .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: na dostaw i monta| zestawu klimatyzacji do pomieszczeD sali spotkaD w domu ludowym w miejscowo[ci Gawrony. o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa poni|ej, ktLN  *  ǽ~fQ;%+h1h6656B*CJOJQJaJph+h1h]56B*CJOJQJaJph(h1h]5B*CJOJQJaJph.h1h]5B*CJOJQJ\]aJph.h1he5B*CJOJQJ\]aJph%h1h]B*CJOJQJaJphh1h]6CJh1hc"6CJh1h>6CJ h1h]h1h]6(h1hc"6B*CJOJQJaJph(h1h]6B*CJOJQJaJphN  * D  & 6 Z  $dXa$gdc" $dha$gdc" $dha$gd] $dha$gde$^`a$gd] dgd]$^`a$gdc"  & 5 6   F <ȳ{dPCJ%h1hc"B*CJOJQJaJph(h1hc"5B*CJOJQJaJph(h1h'2Z5B*CJOJQJaJph$h1hc"5B*OJQJaJphh5oO5B*OJQJaJph<\zR  "*>@z:<| "vúyph1hc"CJh1h>CJ h1hc"h1hznCJaJh1h/6!CJaJh1h ^Jh1h66^Jh1ha^Jh1h-Z^J,h1h[y5CJ^JaJfHq h1he\h1h \h1heCJ^Jh1h'2ZCJ^J+   "vP d$Ifgd3$a$gd $dha$gd $dha$gd66$a$gd/6! $^a$gdzn $^a$gddhgda /dhgda$a$gdlrcDFf NPwfSFh1hg~eOJQJ^J%h1hOB*CJOJQJaJph!h1hB*OJQJaJphhOB*CJOJQJaJph%h1hR0B*CJOJQJaJph%h1hB*CJOJQJaJph%h1h'2ZB*CJOJQJaJph%h1hB*CJOJQJaJphh1h/6!CJh1h>CJh1hB>CJh1hc"CJh1h'2ZCJd$Ifgdg~e  Bn|*<>@ypgp^U^N h1hxh1hxCJh1h8CJh1hg~eCJh1haCJh1haCJh1haCJh1hg~eCJ h1ha%h1h{*B*CJOJQJaJph%h1h3B*CJOJQJaJph%h1hUPB*CJOJQJaJphh1hg~eCJOJQJaJh1hg~eOJQJ^Jh1hg~e5OJQJ\^Jkd$$IfF,֞!$$',(gg$g gg'g t;(44 FBBa7pFytg~e  d$Ifgdg~e$a$gd66kd$$IfF,֞!$$',(''$g gg'g t;(44 FBBa7pFytOB "$&(*,.02468:<>@ dgdxgda`gdg~e$a$gd]$a$gd66@n !!Jkd2$$IflF#F#  t 0644 lBap yt%$x$Ifa$gdx+Rdhx^+`Rgdx x^ `gdxxgdx@Jn !!!n"t"x"z"""J#L#r#ʾkUk;1h1hx5^J3h1h15>*CJ^JaJfHq tH*h5CJ^JaJfHq tH0h1h15CJ^JaJfHq tHh1hF56CJh1hF5CJh1hx\ h1hxh1hxCJaJh1hx5^Jh1hx5\^Jh1hx5CJ\]^Jh1hx5CJ\h1hx6]^Jh1hx56\]^J!!r"t"L#r#B^CDDEGGGH dxgdx$7$8$H$`a$gdx$-DM `a$gdx$r7$8$H$^`ra$gdx hx^h`gdx xgdx $xa$gd1 $da$gdxre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na dostaw i monta| zestawu klimatyzacji do pomieszczeD sali spotkaD w domu ludowym w miejscowo[ci Gawrony. O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie).     r##B^CDDEGHIZIKJKKKKlLnLLL&M|MMMNvOzOIJ{q{iq_TJh1hx5CJh1hx56>*h1hx6>*h1hx>*h1hx6CJh1hx6h1hx6PJnH tH h1hx5 h1hx"h1hx6CJOJQJ]^J"h1hx6CJOJQJ]^Jh1hx6OJQJ]^Jh1hxCJaJh1hxCJ^JaJh1hxaJUh1hx^JHKK K"K$K&K(K*K,K.K0KJKdKKKKKK $da$gdx$pd^`pa$gdx$d^`a$gdx$~d^~`a$gdx dxgdxK@LlLLL&MRM|MMMMNNrOvONPPPZRlRRS $xa$gdlrc $xa$gd1 $da$gdx $da$gdx$Ad]Aa$gdx$Bd]Ba$gdxzO|OOOLPNPPPQQXRZRRSSTTPTRTXT۫{rj_TIT>T2h1hxCJH*aJh1hxCJaJh1hxCJaJh1hxCJaJh1hxCJaJh1hx5h1hxtHh1hxH*sHtHh1hxsHtH0h1hlrc5CJ^JaJfHq tH3h1h15>*CJ^JaJfHq tH*h5CJ^JaJfHq tH0h1h15CJ^JaJfHq tHh1hx56CJSTPTRTVVhYjYlYnYpYtYvYzY|YYYYYY dgd66dhgdlrcgdx dxgdx$rd^`ra$gdx $da$gdx$ d^ a$gdxXTVVhYjYlYnYpYrYvYxY|Y~YYYYYɷh6;jh6;U)h1hlrcB*CJOJQJ^JaJph"h1hx6CJOJQJ]^J h1hx*h1hx6CJOJQJ]^JsHtHh1hxCJaJnH tH h1hxCJaJYYdhgdlrc21h:pV%. A!"S#$% $$If7!vh#v#v$#v #v#v#v#v:V F, t;(,55$5 55559/ 4 FBBa7pFytg~e$$If7!vh#v#v$#v #v#v#v#v:V F, t;(,55$5 55559/ 4 FBBa7pFytO$$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp yt%f! 666666666vvvvvvvvv6666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$F @F ;Stopka p#dPJtH >o!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH @B@2@ Q0Tekst podstawowyxJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH8r8 66NagBwek  p#:o: 66 NagBwek ZnakCJaJjOj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH jO1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:O: W~ TytuB tabeli56O 8p>Tekst podstawowy wci?ty $3d*$1$]3a$CJOJQJaJnHtHOS B>Tabela - Siatka17:V0CJOJPJQJ^JaJtH 4W`4 x` Pogrubienie5\P@P x0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJLoL x0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl h  <@r#zOXTY-02 @!HKSYY ./13L# @0(  B S  ?! & inei>B(5cl( }   Q R :<KN*rq beq~ ' (   : /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7WQm8v&!Xt!c"V%R){*+ ,!Z, -,/R0 2Q?4U566H6yt6y8EH8 9 B9LJ:6;[;=">>B>8p>#BA7BxFTF*F-FG H(IKOO5oO|RYT-Z'2Z?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]_`abcdeghijklmpqtRoot Entry Fv>?zsData 51Table=7@WordDocument 4hSummaryInformation(^DocumentSummaryInformation8fMsoDataStorem9?z(>?zL0X3V4TUXDU4Q==2m9?z(>?zItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q