ࡱ> ornWbjbjҰҰ4h     8ELt :D9999999$<?L99C:j99636P ^49Y:0:4?$?866\?699:? + :ZaBcznik nr 1 do zapytania ofertowego ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................................. Adres ............................................................................................................................................ NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & . W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest wykonania przegldu - konserwacji urzdzeD klimatyzacji w budynku administracyjnym Urzdu Gminy w SBawnie skBadamy niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptujemy w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oferujc: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem przedmiotu zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie do 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunek za faktycznie odebrane materiaBy. Okres zwizania ofert - 60 dni Termin realizacji zamwienia do dnia  31.10. 2021r  .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: wykonania przegldu - konserwacji urzdzeD klimatyzacji w budynku administracyjnym Urzdu Gminy w SBawnie o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okLN  *   ɿsaR@2hR)hc"5OJQJaJ"h h6656CJOJQJaJh]56CJOJQJaJ"h h]56CJOJQJaJh h]5CJOJQJaJ%h h]5CJOJQJ\]aJhe5CJOJQJ\]aJh h]CJOJQJaJh>h]6CJh>hc"6CJ h>6CJ h h]h h]6hehc"6CJOJQJaJheh]6CJOJQJaJN  * D  ' 7 [  $dXa$gdc" $dha$gdc" $dha$gd] $dha$gde$^`a$gd] dgd]$^`a$gdc"              ' 6 7 p   BbƷrg\g\ghjHh'2ZCJ^JhjHheCJ^J,hP8hP85CJ^JaJfHq h he5CJhjHh'2ZCJhjHheCJ h>CJhc"CJOJQJaJh hc"CJOJQJaJh 8hc"5CJOJQJaJh 8h'2Z5CJOJQJaJhR)hc"5OJQJaJhc"5OJQJaJ$ "&(|BDFHJd$Ifgdg~ed$Ifgd3 $dha$gd66$a$gd/6! $^a$gdzn $^a$gddhgda /dhgda$a$gdP8 $X (0DF"@B"$&(|ſ˶˰ſŧſŧşuh'2ZB*CJphhc"B*CJphh>B*CJphhc"hznCJaJh/6!CJaJh ha^J h-Z^Jh h ^J h66^J ha^Jh h-Z^J,hlrch[y5CJ^JaJfHq he\h h \heCJ^J.JLl&(46@BDNPRym\H\'hg~ehg~e5B*OJQJ\^Jph!hg~ehg~eB*OJQJ^JphhOCJOJQJaJhbCJOJQJaJhP8CJOJQJaJhFCJOJQJaJhR0CJOJQJaJhB>CJOJQJaJh'2ZCJOJQJaJhCJOJQJaJh/6!B*CJphh>B*CJphhc"B*CJphhB>B*CJphh'2ZB*CJphJLNPRd$Ifgdg~eRTkd$$IfF,֞!$$',(gg$g gg'g t;(44 FBBa7pFytg~eRT^`bdfjlnDJnp~ztznhnhbhYR hxhxhxhxCJ h^CJ hxCJ h8CJ hg~eCJhahaCJhahaCJ haCJhahaCJ hg~eCJ hahah{*CJOJQJaJh3CJOJQJaJhUPCJOJQJaJ'hg~ehg~e5B*OJQJ\^Jph!hg~ehg~eB*OJQJ^Jphhg~ehg~eCJOJQJaJTVXZ\^`bd$Ifgdg~ebdf$a$gd66kd$$IfF,֞!$$',(''$g gg'g t;(44 FBBa7pFytOfhjlnnprtvxz|~gda`gdg~e$a$gd]$a$gd66`<> $x$Ifa$gdx+Rdhx^+`Rgdx x^ `gdxxgdx dgdxgda ` "< > @ !!!!"@ALB$Cʾoe\Z\M<!hxhxB*CJ^JaJphhxhxB*aJphUhxhx^Jhxhx5^J&hP85CJ^JaJfHq ,hP8hP85CJ^JaJfHq hxhx\ hxhxhxhxCJaJhxhx5^Jhxhx5\^Jhxhx5CJ\]^Jhxhx5CJ\hxhx6]^Jhxhx56\]^J> @ B !!!@AssskaaVV xgdx $xa$gdP8$a$gdP8 $da$gdxkd2$$IflF#F#  t 0644 lBap yt% oliczno[ci, o ktrych mowa poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na wykonania przegldu - konserwacji urzdzeD klimatyzacji w budynku administracyjnym Urzdu Gminy w SBawnie O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie).     ALB$CCEEE GhIjIlInIpIrItI$~d^~`a$gdx dxgdx dxgdx$7$8$H$`a$gdx$-DM `a$gdx$r7$8$H$^`ra$gdx hx^h`gdx$CCE GTGGhIrIvIIJJ6JJJDKFKrKK8L*hxhx6>*hxhx>*hxhx6CJhxhx6hxhx6PJnH tH hxhx5hx hxhx"hxhx6CJOJQJ]^J"hxhx6CJOJQJ]^Jhxhx6OJQJ]^J!hxhxB*CJ^JaJphhxhxB*CJaJphtIvIxIzI|IIIIJJ4J6JJJDKFKrK$Ad]Aa$gdx$Bd]Ba$gdx $da$gdx$pd^`pa$gdx$d^`a$gdx$~d^~`a$gdxrKKK8L:LU@UƵƪƪxiXM>MhxhxCJaJnH tH hxhxCJaJ hxhxB*CJH*aJphhxhxB*CJaJphhxhxCJaJhxhxCJaJhxhxCJaJhxhx5hxhxtHhxhxsHtH hxhxB*H*phsHtHhxhxB*phsHtH&hP85CJ^JaJfHq ,hP8hP85CJ^JaJfHq RR>U@UWWWWWWWWWWWWWWWWW dgd66dhgdlrcgdagdx dxgdx $da$gdx$rd^`ra$gdx@UxUWWWWWWWWWWWWWWWWWȶȰh9$Bjh9$BU#hlrcB*CJOJQJ^JaJph h^CJ h*FCJ"hxhx6CJOJQJ]^J hxhx*hxhx6CJOJQJ]^JsHtHhxhxCJaJhxhxB*CJaJphWWdhgdlrc21h:pV%. A!"S#$% $$If7!vh#v#v$#v #v#v#v#v:V F, t;(,55$5 55559/ 4 FBBa7pFytg~e$$If7!vh#v#v$#v #v#v#v#v:V F, t;(,55$5 55559/ 4 FBBa7pFytO$$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp yt%f! 666666666vvvvvvvvv6666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$F @F ;Stopka p#dPJtH >o!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH @B@2@ Q0Tekst podstawowyxJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH8r8 66NagBwek  p#:o: 66 NagBwek ZnakCJaJjOj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH jO1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:O: W~ TytuB tabeli56O 8p>Tekst podstawowy wci?ty $3d*$1$]3a$CJOJQJaJnHtHOS B>Tabela - Siatka17:V0CJOJPJQJ^JaJtH 4W`4 x` Pogrubienie5\P@P x0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJLoL x0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl h  R$CM@UW-02 JRTbf> AtIrKRWW,./13L# @0(  B S  ?qu+8fo +  $ 5 l u )}&-G\ OS   K M l O /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7WQm8v&!Xt!c"V%R){*+ ,!Z, -,/R0 2Q?4U566H6yt6y8EH8P8 B9LJ:[;=">>B>8p>#B9$BA7BxF*FG H(IKONO|RYT-Z'2Z?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]_`abcdeghijklmpqtRoot Entry F  sData 51Table=@WordDocument 4hSummaryInformation(^DocumentSummaryInformation8fMsoDataStore P 0XSSSRPHZKQ==2 P Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q