ࡱ> orn[bjbjҰҰ4n )H H 8LEL5658585858585857c:L85Q855656502R%$^1"5505x1::4228:2385855:H + s:& & & & & & & & & & & & , dnia & & & & & & & & & & & & . ZaBcznik nr 1 ..................................................... (Piecz Wykonawcy) Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................................. Adres ............................................................................................................................................ NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: & . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . W odpowiedzi na ogBoszone zapytanie ofertowe dotyczce na opracowanie projektu technicznego rozbudowy sieci wodocigowej i kanalizacyjnej w podziale na cztery zadania skBadamy niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptujemy w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy oferujc: Zadanie I: Opracowanie projektu technicznego rozbudowy sieci wodocigowej w miejscowo[ci Olszowiec. cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Zadanie II: Opracowanie projektu technicznego rozbudowy sieci wodocigowej w miejscowo[ci KamieD. cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Zadanie III: Opracowanie projektu technicznego rozbudowy sieci wodocigowej na gruntach obrbw Owadw i Kozenin. cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) Zadanie IV: Opracowanie projektu technicznego rozbudowy sieci wodocigowej i kanalizacyjnej w miejscowo[ci Tomaszwek cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam, |e osoby ktre bd uczestniczy w wykonywaniu zamwienia, posiadaj wymagane uprawnienia, je|eli ustawy nakBadaj obowizek posiadania takich uprawnieD. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunku za protoklarnie odebran dokumentacje projektow. Okres zwizania ofert - 60 dni Termin realizacji zamwienia do dnia  30.06.2021 r. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data FHh   " xfWH6"h hGZ56CJOJQJaJhGZ56CJOJQJaJh]56CJOJQJaJ"h h]56CJOJQJaJh h]5CJOJQJaJ%h h]5CJOJQJ\]aJh h]CJOJQJaJh hUZ6 hUZ6 h]6 h\6 h6 h h]h h]6h{h]6CJOJQJaJh6CJOJQJaJhUZ6CJOJQJaJBDFh  " < # $ 8 $dha$gd $dha$gd $dha$gd] dgd]$^`a$gd]$^`a$gdUZ              " # $ 7 Q Z q \ ^ ` ¶qb^hh h{*CJOJQJaJh hCJOJQJaJh CJOJQJaJhh>CJOJQJaJh h CJOJQJaJh h CJOJQJaJhCJOJQJaJhR)h5OJQJaJh 5OJQJaJh:5OJQJaJh5OJQJaJhR)h 5OJQJaJ$ \  ^ ` N`fdhgdXj $h^ha$gdXj /dhgdXj$dh^a$gd $dha$gd<} $dha$gd] $da$gd&+ n v(V`dfƽvoeoe[RLRLRLRLR ha^Jh h-Z^JhXjhGZ5^JhXjhXj5^J hXj5^J&hXjhXj5@PJ]^JnH tH  hXj^J#hy hXj5CJPJ^JnH tH #hXjhXj5CJPJ^JnH tH h?hXj^Jh 56^Jhh5CJaJhUZCJ^JhaCJ^JhCJ^Jh<}5CJaJh<}h<}5CJaJ8JPhtt  $^a$gd&+dhgda /dhgdadhgdXj /dhgdXj$a$gdXjJhrt Fjr $V @Bx68t Z"p"r"ҿhzOCJ^JaJh@FFh@FFCJ^JaJhqmCJaJh&+CJaJhXjCJaJ hXj^Jh hXj^JhXjhXj5^J hXj5^Jh ha^J h-Z^Jh h ^Jh h-Z^J ha^J6 Z"#%$&&&&&&&&'===F>>?xgd%? xgd%?gd&+gd&+$a$gd&+ $dha$gdqm $dha$gd&+$a$gdqm $ a$gd@FF $^a$gd&+r"""####$$%p&z&&&&&&&''''D(J(<==Ƽưqqja[aRaPGahah&+CJUhah&+CJ h&+CJhah&+CJ hah&+h h&+CJOJQJaJhqmCJOJQJaJhFCJOJQJaJhpCJOJQJaJhXjCJOJQJaJh&+CJOJQJaJhaB*CJphhqmB*CJphhqmh@FFh@FFCJ^Jh@FFCJ^JaJhaCJ^JaJh@FFh@FFCJ^JaJPodpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: na opracowanie projektu technicznego rozbudowy sieci wodocigowej i kanalizacyjnej w podziale na cztery zadania o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa, poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na opracowanie projektu technicznego rozbudowy sieci wodocigowej i kanalizacyjnej w podziale na cztery zadania O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie)     PAGE \* MERGEFORMAT5 ==?P???t@@AAAtBzBC\CCXEEFGIƺwnaPAPh%?h%?B*CJaJph!h%?h%?B*CJ^JaJphh%?h%?B*aJphh%?h%?^Jh%?h%?5^JhXj56CJhXjhXj56CJh%?h%?\ h%?h%?h%?h%?CJaJh%?h%?5^Jh%?h%?5\^Jh%?h%?5CJ\]^Jh%?h%?5CJ\h%?h%?6]^Jh%?h%?56\]^Jh%???t@@AAAxBQDD $da$gd%?kd$$IflF#F#  t 0644 lBap yt[Y$x$Ifa$gd%?+Rdhx^+`Rgd%? x^ `gd%?xBzB\CCDXEEFGIIIJMs dxgd%? dxgd%?$7$8$H$`a$gd%?$-DM `a$gd%?$r7$8$H$^`ra$gd%? hx^h`gd%? xgd%? $dha$gdp $da$gd%? IJKTKMM M"M*h%?h%?6>*h%?h%?>*h%?h%?6CJh%?h%?6h%?h%?6PJnH tH h%?h%?5 h%?h%?"h%?h6CJOJQJ]^Jh6CJOJQJ]^Jh%?6CJOJQJ]^J"h%?h%?6CJOJQJ]^J"h%?h%?6CJOJQJ]^Jh%?h%?6OJQJ]^JMMMMM M"M6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$N @N ;0Stopka p#dPJmHsHtH >o!> ;0 Stopka ZnakCJPJaJtH LB@2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH8r8 R0NagBwek  p#:o: R0 NagBwek ZnakCJaJP@P <}0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L <}0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl !n (((+ r"=InQX[.146  ?xBM^NU[/0235 "$+!L# @0(  B S  ?[ ] JMl p !$7{  o v       $ & 7;zCD++yzbdy|")CXJN  !$8\gu4 : u 99ZZ8EHH% ! /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7WUZ]FP[yXt!~$V%R){*&+ ,!Z, -,/ 2 B9LJ:">h>%?Y@s[@>3BA7B,/ExF@FFG H(IYT3Y-ZGZ?ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]_`abcdeghijklmpqtRoot Entry FR%sData 81Table@:WordDocument 4nSummaryInformation(^DocumentSummaryInformation8fMsoDataStoreO%R%XUBECCLC3Z==2O%R%Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q