ࡱ> ~}[8sbjbj4ΐΐ)v v 8dt<d((>>>---;;;;;;;/?AB;-----;>><->>;-;Rx6X9>oll7;<0<7BB<X9X9JB9@-------;;---<----B---------v  :ZaBcznik nr 1 do zapytania ofertowego ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................................. Adres ............................................................................................................................................ NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: ... W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest opracowanie projektw decyzji o warunkach zabudowy i decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego na terenie Gminy SBawno w 2021 roku skBadamy niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptujemy w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oferujc: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Wymieniona wy|ej kwota podzielona na rodzaje opracowaD ksztaBtuje si nastpujco: L.p.Nazwa usBugPrognozowana ilo[ Cena jednostkowa bruttoWarto[ brutto (kol.3xkol.4)123451.Projekt decyzji o warunkach zabudowy izagospodarowania terenu ( WZ)  922.Projekt decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego w tym:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxa)Inwestycje liniowe 8b) Inwestycje pozostaBe 3Razem cena brutto: Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem przedmiotu zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam/my, |e speBniam/y warunki udziaBu w przedmiotowym postpowaniu. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunek za faktycznie zrealizowan usBug Okres zwizania ofert - 60 dni Termin realizacji zamwienia do dnia  31.12.2021 r. ZaBczniki: - Wykaz usBug - Dowody, referencje, o[wiadczenie  .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: opracowanie projektw decyzji o warunkach zabudowy i decyzji o ustaleniu lokaLN  *   ɿsaR@2hR)hc"5OJQJaJ"h h6656CJOJQJaJh]56CJOJQJaJ"h h]56CJOJQJaJh h]5CJOJQJaJ%h h]5CJOJQJ\]aJhe5CJOJQJ\]aJh h]CJOJQJaJh>h]6CJh>hc"6CJ h>6CJ h h]h h]6hehc"6CJOJQJaJheh]6CJOJQJaJN  * D  ' 7 [  E $dXa$gdc" $dha$gdc" $dha$gd] $dha$gde$^`a$gd] dgd]$^`a$gdc"              ' 6 7 p D E F ~ Ʒrdrhh_h8p>5CJ^JaJhh_h'2Z5CJ^JaJh3_he5CJh3_h'2ZCJhjHh'2ZCJhjHheCJ h>CJhc"CJOJQJaJh hc"CJOJQJaJh 8hc"5CJOJQJaJh 8h'2Z5CJOJQJaJhR)hc"5OJQJaJhc"5OJQJaJ"&v"$&468TX&(@DF\dxz:<RVtvɾ{ulh ha^J h-Z^Jh h ^J h66^J ha^Jh h-Z^J h[y\ he\h h \heCJ^Jh3_h'2ZCJ^Jh3_heCJ^Jhh_h8p>5CJ^JaJhh_hu05CJ^JaJhh_5CJ^JaJmHsHhh_5CJ^JaJ*E 8DVZ $L| $$Ifa$gd* $$Ifa$gd3 $$Ifa$gd>!$a$gd8p> 1$`gd>dhgda /dhgda$"dh`"a$gde:<VXZ "$@Lz|̺q_XKh>h*PJnH tH  hUkh3#hF 7h35CJPJaJnH tH #hUkh35CJPJaJnH tH  hUkh*#hF 7h*5CJPJaJnH tH h35CJPJaJnH tH h*5CJPJaJnH tH #hUkh*5CJPJaJnH tH h>h8p>CJaJh>h8p>OJQJh ha^J h66^J ha^Jh h-Z^JF::.: $$Ifa$gd3 $$Ifa$gd>!kd$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*Tb:.% $Ifgd> $$Ifa$gd>!kd$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T $$Ifa$gd*RT`dfhnpv TV\߻߻߻ę}o^Vh8p>CJaJ hUkh*CJPJaJnH tH h3CJPJaJnH tH #h3h35CJPJaJnH tH h*CJ^JaJh*CJPJaJnH tH huPJnH tH h>h*6^Jh>h*^J hUkh*h?%PJnH tH hh_PJnH tH h>h*PJnH tH h>B*phh>h*B*ph bdjlnpv:kd$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T $$Ifa$gd>!v $<TV1kd$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T $$Ifa$gd* $Ifgd3V\ $Ifgd* $$Ifa$gd>!F:1:: $Ifgd* $$Ifa$gd>!kdf$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T:1 $Ifgd*kdD$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T $$Ifa$gd>!.kd"$$IfTlr[- 2a :// t05 44 layt*T $$Ifa$gd>! $$Ifa$gd3zRD,.02d$Ifgdg~ed$Ifgd3 $dha$gd66 $dha$gd>$dh^a$gd>$ da$gd'2Z $^a$gdzn $^a$gdPRtvx(R >@Döxl`lTHhh_CJOJQJaJhR0CJOJQJaJh'2ZCJOJQJaJhCJOJQJaJh3B*CJphh'2ZB*CJphhc"B*CJphh>B*CJphhc"h>CJaJh'2ZCJ^JaJh?h'2ZCJ^JaJh~h'2ZCJ^JaJh'2Z5CJ^JaJh?h'2Z5CJ^JaJh?%hznCJaJmHsHhznCJaJ,68:<FHJLNR̼̼{g{X{g{XL@h3CJOJQJaJhUPCJOJQJaJhg~ehg~eCJOJQJaJ'hg~ehg~e5B*OJQJ\^Jph!hg~ehg~eB*OJQJ^JphhDYCJOJQJaJheCJOJQJaJhkCJOJQJaJhhCJOJQJaJhkhO>*CJOJQJaJhkhk>*CJOJQJaJhOCJOJQJaJhR0CJOJQJaJhbCJOJQJaJ2468:d$Ifgdg~e:<kd$$IfF,֞!$$',(gg$g gg'g t;(44 FBBa7pFytg~e<>@BDFHJd$Ifgdg~eJLN$a$gd66kdQ$$IfF,֞!$$',(''$g gg'g t;(44 FBBa7pFytONPRTV~ gda`gdg~e$a$gd]$a$gd66RTV~,2\ } U!<"""`##$$$`%f%ҺҰo]oUP h#\h#CJaJ#h-h#5^JmHnHsHtH&h-h#5\^JmHnHsHtHh#5CJ\]^Jh#0JCJh#6]^Jh#56\]^Jh#h] hg~eCJhahaCJhahaCJ haCJhahaCJ hg~eCJ hahah{*CJOJQJaJhUPCJOJQJaJ &!U!"`##$ $$Ifa$gd-+Rdhx^+`Rgd#  ^ `gd#gd# gd#gda$$$d%f%ZZ[\0]xxxllccR h^h`gd# gd# $ j a$gd#$a$gd#kd$$IflF#F#  t 0644 lBap yt- lizacji inwestycji celu publicznego na terenie Gminy SBawno w 2021 roku o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa, poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego opracowanie projektw decyzji o warunkach zabudowy i decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego na terenie Gminy SBawno w 2021 roku O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie)     PAGE \* MERGEFORMAT5 f%&ZDZZZZZZ\\0]8]]^^^^^^^__>`J`````b8b¸}}rrrreVh#6CJOJQJ]^Jh#6OJQJ]^JhWAqh#OJQJh<%h#B*CJaJphh#B*CJaJphhgh#OJQJh#OJQJhgh#B*aJphh#B*aJph h#^J h#5^Jh3_h#5^Jhh_CJ^JaJmHsHhh_CJ^JaJUh3_h#CJ^JaJ0]^^```bLdNdPdRdTdVdXdZdtdd$~d^~`a$gd#  dgd#dgd#$d`a$gd#$-DM `a$gd#$rd^`ra$gd#8bbZdtdddeee"f$fPffgghh~iiiii|jjj۽۳ۉtk\K\ h.h#B*H*phsHtHh.h#B*phsHtHh3_h#tHh3_h#sHtHhh_CJ^JaJh3_h#CJ^JaJh.h#56>*h.h#6>*h.h#>*h.h#6CJh.h#6h.h#6PJnH tH h.h#5 h.h#h#6CJOJQJ]^Jh#6CJOJQJ]^Jddddeejee"f$fPf|ffgggh h $da$gd#$Ad]Aa$gd#$Bd]Ba$gd# $da$gd#$pd^`pa$gd#$d^`a$gd# hhhikkk(mmmmlpnprrrrrrrr dgd66gda$rd^`ra$gd#$ d^ a$gd# $xa$gd# $da$gd#j*kkkkk(mRmmmmmmjplpnpprrrrrrrrrrrrʿvnc\TPTPTPTPhEijhEiU hah#h[^h#CJaJh#CJaJh.h#B*CJaJphh.h#CJaJnH tH  h.h#B*CJH*aJphh.h#B*CJaJphh.h#CJaJh.h#CJaJh.h#CJaJh.h#5h.h#tHh.h#B*phsHtHh.h#sHtHrrr0s2s4s6s8sgda$a$ dgd66rr(s*s,s.s2s4s6s8s hah#hEihzhh_mHnHuh66jh66U 21h:pV%. A!"S#$% $$If!vh55 5:5/5/#v#v #v:#v/:V l t05 ,55 5:5/ayt*T$$If!vh55 5:5/5/#v#v #v:#v/:V l t05 ,55 5:5/ayt*T$$If!vh55 5:5/5/#v#v #v:#v/:V l t05 ,,55 5:5/ayt*T$$If!vh55 5:5/5/#v#v #v:#v/:V l t05 ,55 5:5/ayt*T$$If!vh55 5:5/5/#v#v #v:#v/:V l t05 ,,55 5:5/ayt*T$$If!vh55 5:5/5/#v#v #v:#v/:V l t05 ,,55 5:5/ayt*T$$If!vh55 5:5/5/#v#v #v:#v/:V l t05 ,,55 5:5/ayt*TO$$If7!vh55$5 5555#v#v$#v #v#v#v#v:V F, t;(,55$5 55559/ 4 FBBa7pFytg~eO$$If7!vh55$5 5555#v#v$#v #v#v#v#v:V F, t;(,55$5 55559/ 4 FBBa7pFytO$$If!vh5##v#:V lF  t 065#/ Bp yt-f# 666666666vvvvvvvvv6666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHr r R7l NagBwek 1#$$ hd*$@&a$5CJ OJQJaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHP`P !Z,0Akapit z list ^m$ mHsHtHN `N ;Stopka p#dPJmHsHtH >/!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH LB`2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJ/AJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0@`b@  a Bez odstpw CJ_HaJD`rD 66NagBwek  p# mHsHtH:/: 66 NagBwek ZnakCJaJjj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH j1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:: W~ TytuB tabeli56O 8p>Tekst podstawowy wci?ty $3d*$1$]3a$CJOJQJaJnHtHJ/J R7lNagBwek 1 Znak5CJ OJQJtHF/F R7l0Akapit z list ZnakCJaJ4W`4 #` Pogrubienie5\F/F #Bez odstpw Znak CJ_HaJX X "u0 Tekst dymka !dCJOJQJaJmHsHtHL/!L !u0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]   (((+ Rf%8bjr8s#$*:<?AE bvV2:<JN $0]d hr8s !"%&'()+,;=>@ "$+!L# @0(  B S  ?x} eeBD          0 2 a c g   /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7WQm8v&!Xt!c"?%V%R){*Z*+ ,!Z, -,/R0u0 2Q?4=Z566yt6 B9LJ:">>8p>#BA7BExFG H(IKOYTDY-Z'2Z?@ABDEFGHIJLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklnopqrstvwxyz{|Root Entry F*l@Data C1TableKOBWordDocument 4SummaryInformation(mDocumentSummaryInformation8uMsoDataStorelol1GYJ4QX1A==2lolItem  PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q