ࡱ> lokSbjbj4bee)h h 8D]D;:::::::$x=*@L::P;::R470^g@5}:f;0;5v@6v@<77\v@8h::;v@h + :ZaBcznik nr 1 ..................................................... /Piecz firmowa Wykonawcy/ Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno FORMULARZ ofertowy Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................... woj. . NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: ..... W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest wykonanie operatu technicznego rozgraniczenia granicy pomidzy nieruchomo[ci oznaczon nr dziaBki 314 objt Ksig Wieczyst KW PT10/00061978/6 prowadzon przez Sd Rejonowy w Opocznie a nieruchomo[ci oznaczon nr dziaBki 313 objt Ksig Wieczyst KW PT10/00030022/4 prowadzon przez Sd Rejonowy w Opocznie. Nieruchomo[ci poBo|one w obrbie wsi Jankw- Psary, gmina SBawno skBadam niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptuj w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy oferujc wynagrodzenie ryczaBtowe: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunku za zrealizowany przedmiot zamwienia. Okres zwizania ofert - 30 dni Termin realizacji zamwienia  do 31.03.2021 r. Udzielam & & & & & & & & & miesicy gwarancji na zrealizowany przedmiot zamwienia ( min. 24 m-ce ). .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego wykonanie operatu technicznego rozgraniczenia granicy pomidzy nieruchomo[ci oznaczon nr dziaBT 2 4 : * , @ P R T V ʴseZsLAh?h?OJQJh?h665OJQJaJh7d5OJQJaJh?h 5OJQJaJh?h 5OJQJaJ"h?h6656CJOJQJaJ#hh5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh?h]CJOJQJaJ h?h]h?h]6hxr6CJOJQJaJh?h/w6CJOJQJaJh?h]6CJOJQJaJn , T V x S Z  ? j  $dha$gd] $da$gd? $dha$gd $dha$gd dgd]$^`a$gd] $X ùvd[R[R[R[RIR[Rh?h66^Jh?ha^Jh?h-Z^J#hy hy 5CJPJ^JnH tH h?56>*CJ\hhc5CJ^Jh?hw`CJ^Jhw`CJ^JaJh?hw`CJ^JaJhp 5CJ^Jh?hw`5CJh?hw`CJaJhw`CJaJh?hw`CJOJQJaJhw`CJOJQJaJh?h{*CJOJQJaJ"(f, $dha$gd" $dha$gd" $^a$gd"dhgda /dhgda$a$gdp $dha$gd$d^a$gd$ sdha$gdw`(0DF"@B &(fȽlZ"h5B*CJOJQJaJph(hh"5B*CJOJQJaJph%hh"B*CJOJQJaJphh"CJOJQJaJh?h"CJOJQJaJh"B*CJphh"hEh"CJaJh?h"CJaJh?hy ^Jh?h66^Jh?ha^Jh?h ^Jh?h-Z^J"(*,dt$TH !!ıysjdj]YU]Mheh"5hp h6X heh" h"CJh?h"CJ h"CJh?h"CJh?h"CJh" h?h"h?h"CJOJQJaJh"CJOJQJaJ%hhv h"B*CJOJQJaJph(hhv h"5B*CJOJQJaJph(hh"5B*CJOJQJaJph"hp 5B*CJOJQJaJph$ !*!t!!! $da$gd"$pd^`pa$gd"$d^`a$gd"$~d^~`a$gd" gd"gd"gd"$a$gd"!!!2"4""""B###$<%%86:::;;:<><@<h<====о⪨}}ti^S^heh"CJaJheh"CJaJheh"CJaJheh"tHheh"sHtH heh"B*H*phsHtHheh"B*phsHtHUhp 5CJ^Jheh"56>*heh"6>*heh">*heh"6CJheh"6 heh"heh"5heh"6PJnH tH !!!"2""""#B####$$8%<%6:@<R<h<= $xa$gd" $da$gd"$Ad]Aa$gd"$Bd]Ba$gd" $da$gd"ki 314 objt Ksig Wieczyst KW PT10/00061978/6 prowadzon przez Sd Rejonowy w Opocznie a nieruchomo[ci oznaczon nr dziaBki 313 objt Ksig Wieczyst KW PT10/00030022/4 prowadzon przez Sd Rejonowy w Opocznie. Nieruchomo[ci poBo|one w obrbie wsi Jankw- Psary, gmina SBawno O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku podstaw do wykluczenia  SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: Wykonanie operatu technicznego rozgraniczenia granicy pomidzy nieruchomo[ci oznaczon nr dziaBki 314 objt Ksig Wieczyst KW PT10/00061978/6 prowadzon przez Sd Rejonowy w Opocznie a nieruchomo[ci oznaczon nr dziaBki 313 objt Ksig Wieczyst KW PT10/00030022/4 prowadzon przez Sd Rejonowy w Opocznie. Nieruchomo[ci poBo|one w obrbie wsi Jankw- Psary, gmina SBawno o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w)     PAGE \* MERGEFORMAT1 ==6>8>@@NCPCRCTCCDpDLEE+Rdhx^+`Rgd" x^ `gd"xgd" xgd"gd" dxgd"$rd^`ra$gd" $da$gd"$ d^ a$gd"=6>8>>>@@@ANCPCRCTCpDDE2EEVFXFF堜zn_SL?heh"PJnH tH  heh"heh"5\^Jheh"5CJ\]^Jheh"5CJ\heh"6]^Jheh"56\]^J heh6Xh6X*heh"6CJOJQJ]^JsHtHheh"B*CJaJphheh"CJaJnH tH  heh"B*CJH*aJphheh"CJaJheh"B*CJaJphEFVFXFZFFFI JtgggYY $ j xa$gd" $da$gd"|kd$$IflF#F#  t 0644 lBap ytl~ $x$Ifa$gdl~ FFI JKL^M4N,PXQQQSSSSSSSSSSȷtk\UC;7;7;hyajhyaU#h?hW~56>*CJ\]^J heh"heh"CJPJnH tH heh"CJ"heh"6CJOJQJ]^J"heh"6CJOJQJ]^Jheh"6OJQJ]^Jheh"B*CJaJph!heh"B*CJ^JaJphheh"B*aJphheh"^Jheh"5^Jhp 5CJ^Jheh"PJ\nH tH  J4KKL^M4N,P.PXQSSSSS||gd" dgd" dxgd" dxgd"$7$8$H$`a$gd"$-DM `a$gd"$r7$8$H$^`ra$gd" hx^h`gd" xgd" SSSSSSSSSSSSSSS$a$ dgd66 $dxa$gdW~SSSSSSSSSSSSS#h?hW~56>*CJ\]^Jhzhp mHnHuh66jh66UjhyaUhya 21h:pV%. A!"S#$% $$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp ytl~ f 666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$N @N ;Stopka p#dPJmHsHtH >o!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH LB@2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHD@rD 660NagBwek  p# mHsHtH:o: 660 NagBwek ZnakCJaJjOj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH jO1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:O: W~ TytuB tabeli56P@P 6X0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJLoL 6X0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl b (((+!=FSS+-0!=E JSS*,./ "$+!L# @0(  B S  ?ru X]TX;? ?Ajl+8L \   k r $ Z `n^_bn{P  /<AHbwjv /Y ,Gvpd,Ps#"0\R2KO5 PV7WQm8v&#BA7BxFGJ~G H9]H(IXOKgK_"LX PC RWR BTYT6X>Y-Zp|~qWXv`]v wyH{}}W~ W 3rm&8X}Pl`dxr'u?Y~lF_Quc@&!b2co#nKGUP;EmbEa /</wzFXI86E+rJ]ib"-wz t*9C%.t@rrrr  @ "8UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@Calibri5. .[`)Tahoma;Wingdings?= *Cx Courier NewA$BCambria Math"q *F5GhGr=B6B6!n20 3qHP  $PV%2!xx DanutaU AnnaSodula<         Oh+'0  0 < H T`hpxDanutaUNormal AnnaSodula114Microsoft Office Word@H,@(;u@&$\d@YB՜.+,0 hp|  6  Tytu  !"#$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ\]^_`abdefghijmnqRoot Entry FP^gpData 21Table:@WordDocument 4bSummaryInformation([DocumentSummaryInformation8cMsoDataStoreK]g0^gJZOKY51GLQ==2K]g0^gItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q