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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( P i e c z f i r m o w a W y k o n a w c y )
Z a m a w i a j c y :
G m i n a S Ba w n o
u l . M a r s z a Bk a J z e f a P i Bs u d s k i e g o 3 1
2 6 3 3 2 S Ba w n o
F O R M U L A R Z O F E R T O W Y
Nazwa Wykonawcy
.............................................................................................................................................
Adres
............................................................................................................................................
NIP
nr. tel.: ..
nr faksu: ..
adres e-mail: .
O s o b a d o k o n t a k t u : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . . & & & .
W o d p o w i e d z i n a z a p y t a n i e o f e r t o w e , k t r e g o p r z e d m i o t e m z a m w i e n i a j e s t d o s t a w a m a t e r i a B w n a r o z b u d o w s i e c i w o d o c i g o w e j z p r z y Bc z a m i w m i e j s c o w o [c i Z a c h o r z w s k Ba d a m y n i n i e j s z o f e r t , o [w i a d c z a j c j e d n o c z e [n i e , |e a k c e p t u j e m y w c a Bo [c i w s z y s t k i e w a r u n k i z a w a r t e w z a p y t a n i u o f e r t o w y m o f e r u j c :
c e n n e t t o : & & . . & & & & & z B ( s Bo w n i e : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & . .
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & . . )
p o d a t e k V A T & & & & % t j . & & & . & & & & & . . z B ( s Bo w n i e : & & & & & & & & & & & . . & & & & & & & . & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & . . )
c e n b r u t t o : & & & & & & & & & . z B ( s Bo w n i e : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & . . )
P o w y |s z a c e n a u w z g l d n i a w s z y s t k i e k o s z t y W y k o n a w c y z w i z a n e z w y k o n a n i e m p r z e d m i o t u z a m w i e n i a i o s z a c o w a n a z o s t a Ba z u w z g l d n i e n i e m w s z y s t k i c h w a r u n k w o k r e [l o n y c h w z a p y t a n i u o f e r t o w y m .
O [w i a d c z a m , |e z a p o z n a Be m / a m s i z p o s t a n o w i e n i a m i , k t r e z o s t a By z a w a r t e w p r o j e k c i e u m o w y i z o b o w i z u j e m y s i w p r z y p a d k u w y b o r u n a s z e j o f e r t y d o z a w a r c i a u m o w y n a t y c h w a r u n k a c h , w m i e j s c u i t e r m i n i e w y z n a c z o n y m p r z e z Z a m a w i a j c e g o .
T e r m i n p Ba t n o [c i z a p Ba t a z a r e a l i z a c j p r z e d m i o t u z a m w i e n i a n a s t p i w f o r m i e p r z e l e w u n a r a c h u n e k b a n k o w y W y k o n a w c y w s k a z a n y n a f a k t u r z e / r a c h u n k u w t e r m i n i e d o 3 0 d n i - p o d o s t a r c z e n i u d o s i e d z i b y Z a m a w i a j c e g o f a k t u r y / r a c h u n e k z a f a k t y c z n i e o d e b r a n e m a t e r i a By .
O k r e s z w i z a n i a o f e r t - 6 0 d n i
T e r m i n r e a l i z a c j i z a m w i e n i a d o d n i a 1 0 d n i o d d a t y p o d p i s a n i a u m o w y
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M i e j s c o w o [/ D a t a P o d p i s ( y ) o s o b y ( o s b ) u p o w a |n i o n e j ( y c h ) d o p o d p i s a n i a n i n i e j s z e j o f e r t y w i m i e n i u W y k o n a w c y ( w )
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( n a z w a i a d r e s W y k o n a w c y ) Z A M A W I A J C Y G m i n a S Ba w n o
u l . M a r s z a Bk a J z e f a P i Bs u d s k i e g o 3 1 2 6 3 3 2 S Ba w n o
O Z W I A D C Z E N I E
o b r a k u p o w i z a D o s o b o w y c h l u b k a p i t a Bo w y c h p o m i d z y W y k o n a w c a Z a m a w i a j c y m o b r a k u p o w i z a D o s o b o w y c h l u b k a p i t a Bo w y c h p o m i d z y W y k o n a w c a Z a m a w i a j c y m
S k Ba d a j c o f e r t w p o s t p o w a n i u o u d z i e l e n i e n i n i e j s z e g o z a m w i e n i a n a :
n a d o s t a w m a t e r i a B w n a r o z b u d o w s i e c i w o d o c i g o w e j z p r z y Bc z a m i
w m i e j s c o w o [c i Z a c h o r z w
o [w i a d c z a m / m y , |e :
n i e z a c h o d z |a d n e o k o l i c z n o [c i , o k t r y c h m o w a p o n i |e j , k t r e m o g By b y s t a n o w i p o d s t a w d o w y k l u c z e n i a m n i e , j a k o W y k o n a w c y z w / w p o s t p o w a n i a :
n i e j e s t e m p o d m i o t e m p o w i z a n y m o s o b o w o l u b k a p i t a Bo w o z Z a m a w i a j c y m , w s z c z e g l n o [c i :
a ) n i e u c z e s t n i c z w s p Bc e j a k o w s p l n i k s p Bk i c y w i l n e j l u b s p Bk i o s o b o w e j ,
b ) n i e p o s i a d a m c o n a j m n i e j 1 0 % u d z i a B w l u b a k c j i , o i l e n i |s z y p r g n i e w y n i k a z p r z e p i s w p r a w a ,
c ) n i e p e Bn i f u n k c j i c z Bo n k a o r g a n u n a d z o r c z e g o l u b z a r z d z a j c e g o , p r o k u r e n t a , p e Bn o m o c n i k a ,
d ) n i e p o z o s t a j w z w i z k u m a B|e Ds k i m , w s t o s u n k u p o k r e w i e Ds t w a l u b p o w i n o w a c t w a w l i n i i p r o s t e j , p o k r e w i e Ds t w a d r u g i e g o s t o p n i a l u b p o w i n o w a c t w a d r u g i e g o s t o p n i a w l i n i i b o c z n e j l u b w s t o s u n k u p r z y s p o s o b i e n i a , o p i e k i l u b k u r a t e l i .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M i e j s c o w o [/ D a t a P o d p i s ( y ) o s o b y ( o s b ) u p o w a |n i o n e j ( y c h ) d o p o d p i s a n L N
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Z a m a w i a j c y :
G m i n a S Ba w n o
u l . M a r s z a Bk a J z e f a P i Bs u d s k i e g o 3 1
2 6 - 3 3 2 S Ba w n o
W y k o n a w c a :
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & . .
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & . .
( n a z w a / f i r m a , a d r e s , w z a l e |n o [c i o d p o d m i o t u : N I P / P E S E L , K R S / C E i D G )
r e p r e z e n t o w a n y p r z e z :
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
( i m i , n a z w i s k o , s t a n o w i s k o / p o d s t a w a d o r e p r e z e n t a c j i )
O [w i a d c z e n i e w y m a g a n e o d w y k o n a w c y w z a k r e s i e w y p e Bn i e n i a o b o w i z k w i n f o r m a c y j n y c h p r z e w i d z i a n y c h w a r t . 1 3 l u b a r t . 1 4 R O D O * * * *
N a p o t r z e b y p o s t p o w a n i a o u d z i e l e n i e z a m w i e n i a p u b l i c z n e g o
n a d o s t a w m a t e r i a B w n a r o z b u d o w s i e c i w o d o c i g o w e j z p r z y Bc z a m i
w m i e j s c o w o [c i Z a c h o r z w
O [w i a d c z a m , |e w y p e Bn i Be m o b o w i z k i i n f o r m a c y j n e p r z e w i d z i a n e w a r t . 1 3 l u b a r t . 1 4 R O D O 1 ) w o b e c o s b f i z y c z n y c h , o d k t r y c h d a n e o s o b o w e b e z p o [r e d n i o l u b p o [r e d n i o p o z y s k a Be m w c e l u u b i e g a n i a s i o u d z i e l e n i e z a m w i e n i a p u b l i c z n e g o w n i n i e j s z y m p o s t p o w a n i u . *
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .
p i e c z o r a z p o d p i s W y k o n a w c y
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1 ) r o z p o r z d z e n i e P a r l a m e n t u E u r o p e j s k i e g o i R a d y ( U E ) 2 0 1 6 / 6 7 9 z d n i a 2 7 k w i e t n i a 2 0 1 6 r . w s p r a w i e o c h r o n y o s b f i z y c z n y c h w z w i z k u z p r z e t w a r z a n i e m d a n y c h o s o b o w y c h i w s p r a w i e s w o b o d n e g o p r z e p By w u t a k i c h d a n y c h o r a z u c h y l e n i a d y r e k t y w y 9 5 / 4 6 / W E ( o g l n e r o z p o r z d z e n i e o o c h r o n i e d a n y c h ) ( D z . U r z . U E L 1 1 9 z 0 4 . 0 5 . 2 0 1 6 , s t r . 1 ) .
* W p r z y p a d k u g d y w y k o n a w c a n i e p r z e k a z u j e d a n y c h o s o b o w y c h i n n y c h n i | b e z p o [r e d n i o j e g o d o t y c z c y c h l u b z a c h o d z i w y Bc z e n i e s t o s o w a n i a o b o w i z k u i n f o r m a c y j n e g o , s t o s o w n i e d o a r t . 1 3 u s t . 4 l u b a r t . 1 4 u s t . 5 R O D O t r e [c i o [w i a d c z e n i a w y k o n a w c a n i e s k Ba d a ( u s u n i c i e t r e [c i o [w i a d c z e n i a n p . p r z e z j e g o w y k r e [l e n i e ) .
Z a Bc z n i k N r 2
d o z a p y t a n i a o f e r t o w e g o
F o r m u l a r z s p e c y f i k a c j i c e n o w e j
L p N a z w a I l o [ j . m . C e n a j e d n o s t k o w a n e t t o C e n a n e t t o W p i s a n a z w p r o d u c e n t a 1 R u r a P V C - U P N 1 0 S D R 2 1 D 1 1 0 z u s z c z e l k 3 0 0 m b . 2 N a s u w k a P C V D 1 1 0 z u s z c z e l k a m i 8 s z t . 3 N a s u w k a P C V D 9 0 z u s z c z e l k a m i 5 s z t . 4 T r j n i k |e l i w n y k o Bn i e r z o w y D 1 0 0 x 8 0 3 s z t . 5 Z a s u w a |e l i w n a k o Bn i e r z o w a z m i k k i m u s z c z e l n i e n i e m k l i n a D 1 0 0 1 s z t . 6 Z a s u w a |e l i w n a k o Bn i e r z o w a z m i k k i m u s z c z e l n i e n i e m k l i n a D 8 0 2 s z t . 7 O b u d o w a t e l e s k o p o w a z a s u w y D 8 0 i D 1 0 0 3 s z t . 8 H y d r a n t n a d z i e m n y D 8 0 z k o l u m n z e s t a l i n i e r d z e w n e j 2 s z t . 2 s z t . 9 K o l a n o d w u k o Bn i e r z o w e z e s t o p d o h y d r a n t w D 8 0 2 s z t . 1 0 K r c i e c |e l i w n y d w u k o Bn i e r z o w y F F D 8 0 L = 5 0 c m 2 s z t . 2 s z t . 1 1 K r c i e c |e l i w n y j e d n o k o Bn i e r z o w y F W D 8 0 6 s z t . 1 2 K r c i e c |e l i w n y j e d n o k o Bn i e r z o w y F W D 1 0 0 6 s z t . 1 3 N a w i e r t k a N W Z / P E D 1 1 0 / 4 0 z z a s u w k l i n o w , b e z g n i a z d o w , z m i k k i m u s z c z e l n i e n i e m k l i n a i b e z d Ba w i c o w y m u s z c z e l n i e n i e m w r z e c i o n a 1 k p l . 1 4 O b u d o w a n a w i e r t k i N W Z 1 s z t . 1 5 S k r z y n k a u l i c z n a |e l i w n a ( [r e d n i a ) 5 s z t . 1 6 R u r a P E H D D 4 0 x 2 , 4 S D R 1 7 4 0 m b . 1 7 Z Bc z k a P E D 4 0 G Z 4 s z t . 1 8 Z Bc z k a P E D 4 0 G W 4 s z t . 1 9 K o Bn i e r z [l e p y D 1 0 0 1 s z t . C e n a n e t t o P o d a t e k V A T C e n a b r u t t o
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M i e j s c o w o [/ D a t a P o d p i s ( y ) o s o b y ( o s b ) u p o w a |n i o n e j ( y c h ) d o p o d p i s a n i a n i n i e j s z e j o f e r t y w i m i e n i u W y k o n a w c y ( w )
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