ࡱ> fie~Qbjbj&W&W4^D=D=22DD333333"""T2V2V2V2V2V2V2$47Lz2Q"""""z2332"R33T2"T2-T03@ t.@2203.7j74T0T0870"""""""z2z2"""3""""7"""""""""2+ ]:& & & & & & & & & & & & , dnia & & & & & & & & & & & & . ZaBcznik nr 1 ..................................................... (Piecz Wykonawcy) Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................................. Adres ............................................................................................................................................ NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: & . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . W odpowiedzi na ogBoszone zapytanie ofertowe dotyczce opracowanie dokumentacji projektowej na zadanie pn. Rozbudowa budynku usBug publicznych o zewntrzny szyb windy wraz z niezbdn infrastruktur techniczn na dz. nr 350/1 i 350/2, poBo|onych w miejscowo[ci SBawno skBadamy niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptujemy w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy oferujc: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu oraz |e osoby ktre bd uczestniczy w wykonywaniu zamwienia, posiadaj wymagane uprawnienia, je|eli ustawy nakBadaj obowizek posiadania takich uprawnieD. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunku za protoklarnie odebran dokumentacje projektow. Okres zwizania ofert - 60 dni Termin realizacji zamwienia do dnia  28.02.2021 r. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: na opracowanie dokumentacji projektowej na zadanie pn. Rozbudowa budynku usBug publicznych o zewntrzny szyb windy wraz z niezbdn FHh   " xfWH6"h hGZ56CJOJQJaJhGZ56CJOJQJaJh]56CJOJQJaJ"h h]56CJOJQJaJh h]5CJOJQJaJ%h h]5CJOJQJ\]aJh h]CJOJQJaJh hUZ6 hUZ6 h]6 h\6 h6 h h]h h]6h{h]6CJOJQJaJh6CJOJQJaJhUZ6CJOJQJaJBDFh  " < # $ 8 $dha$gd $dha$gd $dha$gd] dgd]$^`a$gd]$^`a$gdUZ              " # $ 7 Q Z q \ ^ ` ¶qb^hh h{*CJOJQJaJh hCJOJQJaJh CJOJQJaJhh>CJOJQJaJh h CJOJQJaJh h CJOJQJaJhCJOJQJaJhR)h5OJQJaJh 5OJQJaJh:5OJQJaJh5OJQJaJhR)h 5OJQJaJ$ \  ^ ` P\\8: $^a$gd&+dhgda /dhgda$dh^a$gd $dha$gd~$ $dha$gd] $da$gd&+ LNxz>HLN2PZ\.RZ8:(*żxnhzOCJ^JaJh@FFh@FFCJ^JaJhqmCJaJh&+CJaJh ha^J h-Z^Jh h ^J ha^Jh h-Z^JhGZ56^Jh 56^JhUZCJ^JhaCJ^JhCJ^Jh5CJ^JaJhh5CJ^JaJ+:>FHJL hxgd- xgd-gd&+gd&+$a$gd&+ $dha$gdqm $dha$gd&+$a$gdqm $ a$gd@FF $^a$gd&+*0p ^dtee^UOUFUhah&+CJ h&+CJhah&+CJ hah&+h h&+CJOJQJaJhqmCJOJQJaJhCJOJQJaJhh5CJOJQJaJh&+CJOJQJaJhaB*CJphhqmB*CJphhqmh@FFh@FFCJ^Jh@FFCJ^JaJhaCJ^JaJh@FFh@FFCJ^JaJhzOCJ^JaJhCJ^JaJdFHJLh * D !D"F"H""""#8а~p~e^VL42U/hh56CJ^JaJfHq hh-5CJh-h-\ h-h-h-h-CJaJh-h-5^JsHtHh-h-5\^JsHtHh-h-5CJ\]^J%h-h-5CJ\]^JsHtHh-h-5CJ\sHtHh-h-6]^JsHtH$h-h-56\]^JsHtHh&+ hah&+hah&+CJhah&+CJhD !F"H"J""QDD $da$gd-kd$$IflF#F#  t 0644 lBap yt-$x$Ifa$gd-+Rdhx^+`Rgd- x^ `gd-""889:F;<<>>>@~ttt dxgd-$7$8$H$`a$gd-$-DM `a$gd-$r7$8$H$^`ra$gd- hx^h`gd- xgd- $ j xa$gd- $xa$gd- $da$gd- infrastruktur techniczn na dz. nr 350/1 i 350/2, poBo|onych w miejscowo[ci SBawno o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa, poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na opracowanie dokumentacji projektowej na zadanie pn. Rozbudowa budynku usBug publicznych o zewntrzny szyb windy wraz z niezbdn infrastruktur techniczn na dz. nr 350/1 i 350/2, poBo|onych w miejscowo[ci SBawno O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie) 8888:F;<<>@N@@hBjBB C̿zdNd:3+h-h-5 h-h-&hh-6CJOJQJ]^JtH*h-h-6CJOJQJ]^JsHtH*h-h-6CJOJQJ]^JsHtH&h-h-6OJQJ]^JsHtHh-h-B*CJaJph!h-h-B*CJ^JaJph!h-h-B*aJphsHtHh-h-^JsHtHh-h-5^JsHtHh-h-B*phtH/hh56CJ^JaJfHq @bBdBfBhBjBBBB C C"C$CzCC2D$Ad]Aa$gd-$Bd]Ba$gd- $da$gd-$pd^`pa$gd-$d^`a$gd-$~d^~`a$gd- dxgd- C C$CCC2D4D`DD&E*E.FFFF`HbHIIFIIfJjJlJJо⧝xiXiMiMDh-h-tHh-h-sHtH h-h-B*H*phsHtHh-h-B*phsHtHh-hB*phtH/hh56CJ^JaJfHq hh5CJh-h-56CJh-h-56>*h-h-6>*h-h->*h-h-6CJh-h-6 h-h-h-h-5h-h-6PJnH tH 2D4D`DDD&E(E*E.F0FFFbHlJ~JJK$LbL$ d^ a$gd- $xa$gd- $xa$gd $da$gd-$Bd]Ba$gd- $da$gd-$Ad]Aa$gd-JKK"L$LbLdLjLOOO6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$N @N ;0Stopka p#dPJmHsHtH >o!> ;0 Stopka ZnakCJPJaJtH LB@2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl ^ *d8 CJ~Q)+- :h"@2DbL~Q*,.L# @0(  B S  ?79W Z kn GK$7cj  P Q 8 & T V ! ( 9 m "prHZ[EFNll $CEtMO%)knz$8\g=(t.  E S W W %  /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7Wh>s[@A7B,/ExF@FFG H(IYT-ZGZ?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTVWXYZ[\^_`abcdghkRoot Entry F`O jData 01Table8%8WordDocument 4^SummaryInformation(UDocumentSummaryInformation8]MsoDataStoree@ BDSRIEA2==2e@ Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q