ࡱ> fiefNbjbj֚֚4\)H H 8D=D404242424242424$69LV4]V440404/2 *_0440409 9422J9h2V4V449H + s: ZaBcznik nr 1 ..................................................... (Piecz Wykonawcy) Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................................. Adres ............................................................................................................................................ NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & . W odpowiedzi na ogBoszone zapytanie ofertowe dotyczce Opracowanie dokumentacji projektowej na zadanie pn. Rozbudowa drogi gminnej Nr 107336 E w miejscowo[ci SBawno skBadamy niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptujemy w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy oferujc: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu oraz |e osoby, ktre bd uczestniczy w wykonywaniu zamwienia, posiadaj wymagane uprawnienia, je|eli ustawy nakBadaj obowizek posiadania takich uprawnieD. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunku za protoklarnie odebran dokumentacje projektow. Okres zwizania ofert - 60 dni Termin realizacji zamwienia do dnia  31.08.2021r. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na Opracowanie dokumentacji projektowej na zadanie pn. Rozbudowa drogi gminnej Nr 107336 E w miejscowo[ci SBawno. O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem$ xfWE7hR)h 5OJQJaJ"h hct56CJOJQJaJh]56CJOJQJaJ"h h]56CJOJQJaJh h]5CJOJQJaJ%h h]5CJOJQJ\]aJh h]CJOJQJaJh hUZ6 hUZ6 h]6 h\6 h6 h h]h h]6h{h]6CJOJQJaJh6CJOJQJaJhUZ6CJOJQJaJ$    : a $da$gdct $da$gdct $dha$gd $dha$gd] dgd]$^`a$gd]$a$gdYj    / 8 O ^ _ ` a   ŷufh hCJOJQJaJh CJOJQJaJhh>CJOJQJaJh h CJOJQJaJh h CJOJQJaJhCJOJQJaJhR)h5OJQJaJhct5OJQJaJh 5OJQJaJh:5OJQJaJhR)h 5OJQJaJh5OJQJaJ"a   f 6BB  $^a$gd&+dgdct /dgdct$dh^a$gd $da$gdct $da$gdQ $da$gdct $da$gdct  & d f $.246@B8@ ƾ{{skhqmCJaJh&+CJaJh ha^J h-Z^Jh h ^J ha^Jh h-Z^Jhh 56^JhUZCJ^JhaCJ^JhCJ^JhQhct5>*CJ^JhQ5CJ^JsHhQhQ5CJ^JsHhh h{*CJOJQJaJ* Vnvp붫{o`YPJP h&+CJhah&+CJ hah&+h h&+CJOJQJaJhqmCJOJQJaJhQCJOJQJaJh&+CJOJQJaJhaB*CJphhqmB*CJphhqmh@FFh@FFCJ^Jh@FFCJ^JaJh@FFhQCJ^JaJhzOCJ^JaJhCJ^JaJhQCJ^JaJh@FFh@FFCJ^JaJh&+CJaJ$*,.0Jd$d^`a$gdQ$~d^~`a$gdQgd&+gd&+$a$gd&+ $dha$gdqm $dha$gd&+$a$gdqm $ a$gd@FFBH*,.0Jjl$z l!t!z!|!!d"f"#ӻӱӐӂrbShehQB*phsHtHhQhQ5>*CJaJtHhQhQ5CJaJsHtHhQhQ5CJaJtHhQhehQ56>*hehQ6>*hehQ>*hehQ6CJhehQ6h$hQ5hehQ5 hehQh&+ hah&+hah&+CJhah&+CJhah&+CJ>j$Pz v!z!f"8 $xa$gdQ $da$gdQ$Ad]Aa$gdQ$Bd]Ba$gdQ $da$gdQ$pd^`pa$gdQ##J##888889(:b:d::::@=B=D=|=z?????·rc[PLE hehQhQh$hQCJaJhQCJaJhehQB*CJaJphhehQCJaJnH tH  hehQB*CJH*aJphhehQB*CJaJphhehQCJaJhehQCJaJhehQCJaJhehQ5hehQtHUhehQsHtHhehQB*phsHtH hehQB*H*phsHtH w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku podstaw do wykluczenia  SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: Opracowanie dokumentacji projektowej na zadanie pn. Rozbudowa drogi gminnej Nr 107336 E w miejscowo[ci SBawno. o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w)     PAGE \* MERGEFORMAT4 8889d:::B=D=???????&@@@@xgdQ xgdQgdQ$rd^`ra$gdQ$ d^ a$gdQ $da$gdQ?@@@2AAAVBBB^CdCfCCNDPDRDxDPFF;vi]SJ=hehQB*aJphhehQ^JhehQ5^JhehQCJ]^JhQhQ5>*\^JhQhQ5\^JsHhQhQ5\^JhehQPJ\nH tH hehQPJnH tH  hehQhehQ5\^JhehQ5CJ\]^JhehQ5CJ\hehQ6]^JhQ56\]^JhehQ56\]^J@AVBBBBBbCdCSFFF $da$gdQ|kd$$IflF#F#  t 0644 lBap yt!c$x$Ifa$gd!c+Rdhx^+`RgdQ x^ `gdQdCPDxDEPFFGHJJK NNN}ss dgdQ dxgdQ dxgdQ$7$8$H$`a$gdQ$-DM `a$gdQ$r7$8$H$^`ra$gdQ hx^h`gdQ xgdQ $ j xa$gdQ FGHJKKJL N NNNNNNN N$N&N*N,NVNXNZN\N`NbNdNfNϽ{w{i{weh+hYjhYjmHnHsHuh/jh/Uh!cjh!cUhQhehQCJPJnH tH hehQCJ"hehQ6CJOJQJ]^J"hehQ6CJOJQJ]^JhehQ6OJQJ]^JhehQB*CJaJph!hehQB*CJ^JaJphNNNNNN"N$N(N*N^N`NbNdNfN$a$ dgd/gd&+21h:pV%. A!"S#$% $$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp yt!cf 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$N @N ;0Stopka p#dPJmHsHtH >o!> ;0 Stopka ZnakCJPJaJtH LB@2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH8r8 /0NagBwek  p#:o: /0 NagBwek ZnakCJaJP@P Yj0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L Yj0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl \ (((+  #?FfN),a 8@dCNfN(*+- "$+!L# @0(  B S  ? t y p t UY.1acRVhj\`tv r | 37y|n'( IV [b0|:aER!\p  /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7Wh>s[@A7B,/ExF@FFG H(IYT-Z?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTVWXYZ[\^_`abcdghkRoot Entry F% *_jData /1Table7 :WordDocument 4\SummaryInformation(UDocumentSummaryInformation8]MsoDataStore *_ *_KW1ESYE4R4YA==2 *_ *_Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q