ࡱ> nqmBQbjbj֚֚4`) +++++???8wDL?dB   AAAAAAAFDFLA+     A++B``` ++A` A`` ;0>cqI`=<$A4B0dBa<@DGDGH>>JDG+>  `     AA`   dB    DG          + :ZaBcznik nr 1 ..................................................... /Piecz firmowa Wykonawcy/ Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno FORMULARZ ofertowy Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................... woj. . NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: ..... nr tel. do kontaktu W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest Wykonanie aktualizacji audytu energetycznego trzech budynkw mieszkalnych wielorodzinnych tj. Blok nr 1, Blok nr 2, Blok nr 3 w miejscowo[ci GrudzeD Las gm. SBawno. skBadam niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptuj w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Wymieniona wy|ej kwota podzielona na rodzaje opracowaD ksztaBtuje si nastpujco: Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem przedmiotu zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam/my, |e speBniam/y warunki udziaBu w przedmiotowym postpowaniu. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunek za faktycznie odebrane materiaBy. Okres zwizania ofert - 30 dni Termin realizacji - od dnia podpisania umowy do 31.08.2020r. .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na wykonanie aktualizacji 2 4 ͷr`RDR6h?h665OJQJaJh?h 5OJQJaJh?h 5OJQJaJ"h?h6656CJOJQJaJ"h?h]56CJOJQJaJh?h]5CJOJQJaJhX5CJOJQJ\]aJ%h?h]5CJOJQJ\]aJh?h]CJOJQJaJ h?h]h?h]6hH6CJOJQJaJhj6CJOJQJaJh?h]6CJOJQJaJ 0 W ~ @ l $da$gd? $dha$gd dhgdX $dha$gd] dgd]$^`a$gd] ? @ k l m Ǽwpi\R\Gh?h?CJ^Jh30CJ^JaJh?h?CJ^JaJ h|G5^J h$5^Jh|Gh|G56\^Jh 856\]^Jh|Gh|G56\]^Jh|G56\]^J hhv 5CJh?h?5CJh?h?CJaJh|GCJaJh?hXOJQJhXOJQJh?OJQJh?h?OJQJh?hb<(OJQJl m ^px2$a$gd|Gdgd|G /dgd|G $dha$gd dh^gd|GLVZ\  Fdn JnvRTVX^ƽthhCJOJQJaJhCJOJQJaJh66CJOJQJaJ'h|GB*OJPJQJ^JnH phtH -h|Gh|GB*OJPJQJ^JnH phtH  h|G^Jh h|G^J hh|GOJPJQJnH tH hOJPJQJnH tH h|Gh5^J hhOJPJQJnH tH $TVXZ\^`b\^`bdfhjlnprtvxgdgda$a$gd]$a$gd66$a$gd|G^`b>@Z\^bdx0> @ l 2!6!:"οζwmwem[Phehe56>*hehe6>*hehe>*hehe6CJhehe6h$he5hehe5 heheh|Gh hCJ hCJ h$CJ h?CJh?haCJ h?CJh?haCJh?haCJh? h?hah?h{*CJOJQJaJh?hCJOJQJaJx.0> @ l 2!4!6!$Ad]Aa$gde$Bd]Ba$gde $da$gde$pd^`pa$gd$$d^`a$gde$~d^~`a$gde6!:"<"""9$;6;L;v<<==??2B4B6B8Bgde$rd^`ra$gd$$rd^`ra$gde$ d^ a$gde $xa$gd$ $da$gde $da$gde:""""""899999x:;";$;L;v<<<<==ƶƦ{{rj_TIT:TheheB*CJaJphheheCJaJheheCJaJheheCJaJhehe5hehetHhehesHtH heheB*H*phsHtHheheB*phsHtHhh5CJ^JaJUh 856CJ\]^JaJ$h|Gh|G56CJ\]^JaJh|G56CJ\]^JaJhhe5CJaJsHtH heheaudytu energetycznego trzech budynkw mieszkalnych wielorodzinnych tj. Blok nr 1, Blok nr 2, Blok nr 3 w miejscowo[ci GrudzeD Las gm. SBawno O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku podstaw do wykluczenia  SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na:  Wykonanie aktualizacji audytu energetycznego trzech budynkw mieszkalnych wielorodzinnych tj. Blok nr 1, Blok nr 2, Blok nr 3 w miejscowo[ci GrudzeD Las gm. SBawno o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w)     PAGE \* MERGEFORMAT4 ="=????A0B2B4BBXCZC\CCDDDBEDE侳znbSG@ hehehehe5\^Jhehe5CJ\]^Jhehe5CJ\hehe6]^Jheh$56\]^Jhe56\]^Jhehe56\]^J heh$h$heh$heCJaJh$CJaJheheB*CJaJphheheCJaJnH tH heheCJaJ heheB*CJH*aJph8B:BBBBZC\C8DDEBE$x$Ifa$gde+Rdhx^+`Rgde x^ `gdexgde xgdegde BEDEFEEE(GPGxH(Iuuugg\\ xgde $ j xa$gde $da$gde|kd$$IflF#F#  t 0644 lBap yt\DEEEEE F$G(G*GPG(IIJxKpMNN"OPͺ}n}^L:L"hehe6CJOJQJ]^J"hehe6CJOJQJ]^Jhehe6OJQJ]^JheheB*CJaJph!heheB*CJ^JaJphheheB*aJphhehe^Jhehe5^JheheCJ]^J h5^Jh 856\]^Jh|Gh|G56\]^Jh5\^JhehePJ\nH tH hehePJnH tH (IIJxKpMrMNPPPPPPP~t dgd66 gdegde dgde dxgde dxgde$7$8$H$`a$gde$-DM `a$gde$r7$8$H$^`ra$gde hx^h`gde PPPPPPPPPQQQQ2Q4Q6Q8QQ@QBQɼhzh 8mHnHuh66jh66Uh]mjh]mU heheheheCJPJnH tH heheCJPPPPPQQQ:QQ@QBQ gde$a$ dgd66 21h:pV%. A!"S#$% $$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp yt\f 666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$N @N ;Stopka p#dPJmHsHtH >o!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH LB@2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHD@rD 660NagBwek  p# mHsHtH:o: 660 NagBwek ZnakCJaJjOj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH jO1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:O: W~ TytuB tabeli56\O\ Xpkt,$Sd<<7$8$^S`a$CJOJQJaJP@P  80 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L  80Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl &` (((+ ^:"=DEPBQ),.l x6!8BBE(IPBQ*+-/ "$+!L# @0(  B S  ?CJR U % * !%48=@$'03~@B\c'r { } 4 5 ! c e - ; kX[gtM$Xe!jq!?$'@lm\< : $'?+r`/Y ,,# |\Gvpd,PPLKʨ%0\R2KO5 PV7WQm8v&@(A#BA7BxFG;G|G H~wH(IgKWRhSYT2U?U-Z?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\^_`abcdfghijklopsRoot Entry FvI`rData 11Table9GWordDocument 4`SummaryInformation(]DocumentSummaryInformation8eMsoDataStorecqI`cqI`GNEDKZYAPPA==2cqI`cqI`Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q