ࡱ> y|xgbjbj4ve)& & 8D~BAAAAAAA$*DFLAA8Bfff*AfAff;0>0TcNC<$}ANB0~Bg<@(G(GH>>J(G>fAAf~B(G& + Q:ZaBcznik nr 1 ..................................................... /Piecz firmowa Wykonawcy/ Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno FORMULARZ ofertowy Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................... woj. . NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: ..... nr tel. do kontaktu W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest Usuwanie odpadw z folii rolniczych, siatki i sznurka do owijania balotw, opakowaD po nawozach i typu Big-Bag pochodzcych z dziaBalno[ci rolniczej na terenie Gminy SBawno w 2020 skBadam niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptuj w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy: Lp.Kod odpaduNazwaSzacunkowa ilo[ MgCena netto/1 Mg Cena brutto za 1 Mg123456102 01 04Folia rolnicza 24,560 Mg202 01 04Siatki i sznurek do owijania balotw8,586 Mg302 01 04Opakowania po nawozach6,995 Mg402 01 04Opakowania Big Bag4,935 MgRazem45,076 Mg Cena oferty netto (razem): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zB Cena oferty brutto (razem): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zB W podan cen wliczono odbir z miejsca wskazanego przez Gmin, transport i utylizacj/poddanie odzyskowi w/w odpadw, podatki, opBaty, wynagrodzenia, prowadzenie ilo[ciowej i jako[ciowej ewidencji etc. Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunku za zrealizowany przedmiot zamwienia. Okres zwizania ofert - 30 dni Termin realizacji zamwienia  od dnia zawarcia umowy do 30 pazdziernika 2020 r. .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na usuwanie odpadw z folii 2 4 ͷr`RDR6h?h665OJQJaJh?h 5OJQJaJh?h 5OJQJaJ"h?h6656CJOJQJaJ"h?h]56CJOJQJaJh?h]5CJOJQJaJhX5CJOJQJ\]aJ%h?h]5CJOJQJ\]aJh?h]CJOJQJaJ h?h]h?h]6hH6CJOJQJaJhj6CJOJQJaJh?h]6CJOJQJaJ 0 W ~ @ l $da$gd? $dha$gd dhgdX $dha$gd] dgd]$^`a$gd] ? @ k l m n BFrhr]L>LhOJPJQJnH tH  hhOJPJQJnH tH h?h?CJ^Jh30CJ^JaJh?h?CJ^JaJh7"hhv 5^J h$5^Jhh5\^J hhv 5CJh?h?5CJh?h?CJaJhXCJaJh?h{*CJOJQJaJh?hXOJQJhXOJQJh?OJQJh?h?OJQJh?hb<(OJQJl m $0Xz$d$Ifa$gd $dha$gd  & F dhgd$ $dha$gd30  46Z\^,X(ذzodYUKAh2UB*CJphh`]vB*CJphh`]vhEhCJaJh?hCJaJhhCJaJ hFhcCJPJaJnH tH  hFhCJPJaJnH tH &hFh5CJPJ\aJnH tH &hFh5CJPJ\aJnH tH &hFhi5CJPJ\aJnH tH -hFhiB*CJPJ^JaJnH phtH  hFhiCJPJaJnH tH kd$$Iflֈ} b  N t0644 lap<yti  $d$Ifa$gd$dh$Ifa$gdFf0$d$Ifa$gd kdO$$Iflֈ} b  N t0644 lap<yti$n$d$Ifa$gd$dh$Ifa$gdkd@$$Iflֈ} b  N t0644 lap<yti$d$Ifa$gd$dh$Ifa$gdkd1$$Iflֈ} b  N t0644 lap<yti024$d$Ifa$gd$dh$Ifa$gd46kd"$$Iflֈ} b  N t0644 lap<yti6BVXZ$dh$Ifa$gdZ\,+ $dha$gdkd$$Ifl\ b D  t(0644 lap(yti,,"h  Ngdgda$a$gd]$a$gd66 $dha$gd $dha$gd66 $dha$gd`]v $^a$gd $dha$gd "XZh  znbVG81-h? h?hah?h{*CJOJQJaJh?hCJOJQJaJhCJOJQJaJhCJOJQJaJh66CJOJQJaJ%hh66B*CJOJQJaJph(hh5B*CJOJQJaJph%h;GhjB*CJOJQJaJphhjCJOJQJaJh?hR0CJOJQJaJh$CJOJQJaJh?hCJOJQJaJh`]vB*CJphh|B*CJphN~r4T V !d!!!"^#d##N8OvfVTVUhh5CJ\^JaJhhe5CJaJsHtHhehe56>*hehe6>*hehe>*hehe6CJhehe6h$he5hehe5 heheh hCJ hCJ h$CJ h?CJh?haCJ h?CJh?haCJh?haCJ h?ha4N( T !:!d!!!!$Ad]Aa$gde$Bd]Ba$gde $da$gde$pd^`pa$gd$$d^`a$gde$~d^~`a$gde!""Z#^#SUUTXVXXXZXgde$rd^`ra$gd$$rd^`ra$gde$ d^ a$gde $xa$gd$ $da$gde $da$gderolniczych, siatki i sznurka do owijania balotw, opakowaD po nawozach i typu Big-Bag pochodzcych z dziaBalno[ci rolniczej na terenie Gminy SBawno w 2020 O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku podstaw do wykluczenia  SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na:  Usuwanie odpadw z folii rolniczych, siatki i sznurka do owijania balotw, opakowaD po nawozach i typu Big-Bag pochodzcych z dziaBalno[ci rolniczej na terenie Gminy SBawno w 2020 o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w)     PAGE \* MERGEFORMAT2 8OSDSUUUVXRXTXVXƽteVNC?heh$heCJaJh$CJaJheheB*CJaJphheheCJaJnH tH  heheB*CJH*aJphheheB*CJaJphheheCJaJheheCJaJheheCJaJhehe5hehetHhehesHtH heheB*H*phsHtHheheB*phsHtHhh5CJ^JaJZX\X^X`XXY|Y~YZZZ$[d[$x$Ifa$gde+Rdhx^+`Rgde x^ `gdexgde xgdegde VX^X`XzY|Y~YY(Z@ZZd[f[[[\j]n]p]]n_˿泤vmaZND;hehe^Jhehe5^JheheCJ]^J h5^Jhh5\^Jh5\^JhehePJ\nH tH hehePJnH tH  hehehehe5\^Jhehe5CJ\]^Jhehe5CJ\hehe6]^Jheh$56\]^Jhe56\]^Jhehe56\]^J heh$h$d[f[h[[[n]]^n_uuugg\\ xgde $ j xa$gde $da$gde|kd $$IflF#F#  t 0644 lBap yt\n_``accd*g,g.g0g2g4g8g~t dgd66 gdegde dgde dxgde dxgde$7$8$H$`a$gde$-DM `a$gde$r7$8$H$^`ra$gde hx^h`gde n_``acdehe(g*g.g4g6g:gg@gDgFgJgLgggggg gde$a$ dgd66 21h:pV%. A!"S#$% $$If!vh#v#v #vN#v#v:V l t0655 5N55p<yti=$$If!vh#v#v #vN#v#v:V l  t<0655 5N55p<ytikd$$Iflֈ} b  N  t<0644 lap<yti$$If!vh#v#v #vN#v#v:V l t0655 5N55p<yti$$If!vh#v#v #vN#v#v:V l t0655 5N55p<yti$$If!vh#v#v #vN#v#v:V l t0655 5N55p<yti$$If!vh#v#v #vN#v#v:V l t0655 5N55p<yti$$If!vh#vD#v#v:V l  t(065D55p(yti$$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp yt\f 666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$N @N ;Stopka p#dPJmHsHtH >o!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH LB@2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHD@rD 660NagBwek  p# mHsHtH:o: 660 NagBwek ZnakCJaJjOj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH jO1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:O: W~ TytuB tabeli56\O\ Xpkt,$Sd<<7$8$^S`a$CJOJQJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl v (((+ 8OVXn_g#$469l  46Z,!ZXd[n_8gg !"%&578: "$+!L# @0(  B S  ?#&QR^_ -.02 i n ei!7:deghjkmnpq03~@Bnu  ( 9 o q  him,3]^*- Peghjkmnpq@nnc   , - S deeghhjkmnpq?+r`/Y ,,# |\Gvpd,PPLKʨ%0\R2KO5 PV7WQm8v&@(A#BA7BxFG;G H(IgKWRhSYT2U?U-Z?@ABCEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefgijklmnoqrstuvwz{~Root Entry F`ɕcN}Data <1TableDpGWordDocument 4vSummaryInformation(hDocumentSummaryInformation8pMsoDataStoreߔcN0TcNI4NP5GWPGQ==2ߔcN0TcNItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q