ࡱ> !$ Lbjbj--4~OOd*) 11111EEE8}  EC~+++AAAAAAA$EOHLB1B11++Bl&l&l&1+1+Al&Al&l&6|< ?+؝4 \=AB0Cx=H%H8 ? ?nH1?<l&BBl&CH + :ZaBcznik nr 1 do zapytania ofertowego ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................................. Adres ............................................................................................................................................ NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & . W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest dostawa tuszw, tonerw do drukarek, faksw i kserokopiarek oraz papieru do drukowania dla potrzeb Urzdu Gminy w SBawnie w 2020 roku skBadamy niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptujemy w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oferujc: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Wymieniona wy|ej kwota podzielona na rodzaje opracowaD ksztaBtuje si nastpujco: Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem przedmiotu zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam/my, |e speBniam/y warunki udziaBu w przedmiotowym postpowaniu. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunek za faktycznie odebrane materiaBy. Okres zwizania ofert - 30 dni Termin realizacji zamwienia do dnia  31.12.2020 r.  .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) ZaBcznik Nr 2 do zapytania ofertowego Formularz specyfikacji cenowej Lp.Nazwa urzdzeniaSymbol j.m.ILOZCena jedn. nettoCena netto Nazwa producenta1.HP LJ 1020HP Q2612ADszt.302.HP LJ 1320HP Q5949XDszt.23.Kyocera FS-1300DKyocera TK-130 (toner)szt.24.Kyocera FS-1300DKyocera DK-130 (bben)szt.15.Panasonic KX-FL613Panasonic KX-FA83 (toner)szt.26.Panasonic KX-FL613Panasonic KX-FA84 (bben)szt.17.HP LJ Pro M401dn HP CF280XDszt.88.HP LJ Pro M501dnHP CF287Xszt.69.HP LJ Pro M402 dneHP CF226Xszt.310.Brother HL-2240Brother TN2220 (toner)szt.211.Brother HL-2240Brother DR2200 (bben)szt.112.OKI B412OKI 45807106 (toner)szt.213.OKI B412OKI 44574302 (bben)szt.114.Lexmark E260DNLexmark E260A11E (toner)szt.115.Lexmark E260DNLexmark E260X22G (bben)szt.116.Epson Stylus Photo 1500WEpson C13T07914010 - blackszt.617.Epson Stylus Photo 1500WEpson C13T07924010 - cyanszt.618.Epson Stylus Photo 1500WEpson C13T07954010 - light cyanszt.619.Epson Stylus Photo 1500WEpson C13T07934010 - magentaszt.620.Epson Stylus Photo1500WEpson C13T07964010 - light magentaszt.621.Epson Stylus Photo 1500WEpson C13T07944010 - yellowszt.622.Epson L310Epson T6641 Czarnyszt.223.Epson L310Epson T6642 Niebieskiszt.224.Epson L310Epson T6643 Purpurowyszt.225.Epson L310Epson T6644 {Btyszt.226.Xerox VL B7030Xerox 106R03396 (toner)szt.327.Xerox VL B7030Xerox 113R00779 (bben)szt.228.Canon IR 2022iCanon C-EXV14 (dwupak)szt.229.Canon IR 2520Canon C-EXV33szt.630.Canon IR C2220iCanon 3782B002 - black (toner)szt.431.Canon IR C2220iCanon 3783B002 - cyan (toner)szt.332.Canon IR C2220iCanon 3784B002 - magenta (toner)szt.333.Canon IR C2220iCanon 3785B002 - yellow (toner)szt.334.Canon IR C2220iCanon CF3786B003AA - black (bben)szt.135.Canon IR C2220iCanon CF3787B003AA - cyan (bben)szt.136.Canon IR C2220iCanon CF3788B003AA - magenta (bben)szt.137.Canon IR C2220iCanon CF3789B003AA - yellow (bben)szt.138.Papier ksero Pol jet A4 80gryza (500 szt.)szt.70039.Papier ksero A5 80gryza (500 szt.)ryza (500 szt.)2040.Papier ksero Pol jet A3 80gryza (500 szt.)ryza (500 szt.)4041.Papier kredowy A4 250gdruk cyfrowyszt.100042.Papier kredowy A3 250gdruk cyfrowyszt.100043.Papier kredowy A4 200gdruk cyfrowyszt.100044.Papier kredowy A3 200gdruk cyfrowyszt.100045.Papier fotograficzy A4 200g bByszczcydruk atramentowyszt.50046.Papier fotograficzy A4 200g dwustronny bByszczcydruk atramentowyszt.50047.Papier fotograficzy A3 200g bByszczcydruk atramentowyszt.20048.Papier samoprzylepny A4 bByszczcydruk laserowyszt.20049.Papier samoprzylepny A3 bByszczcydruk laserowyszt.10050.PByty Blu-Ray 25GB do nadrukudruk atramentowyszt.5051.PByty DVD DL 8,5GB do nadrukudruk atramentowyszt.10052.PByty DVD 4,7GB do nadrukudruLN  *   ɿsaR@2hR)hc"5OJQJaJ"h h6656CJOJQJaJh]56CJOJQJaJ"h h]56CJOJQJaJh h]5CJOJQJaJ%h h]5CJOJQJ\]aJhe5CJOJQJ\]aJh h]CJOJQJaJh>h]6CJh>hc"6CJ h>6CJ h h]h h]6hehc"6CJOJQJaJheh]6CJOJQJaJN  * D  ' 7 [  $dXa$gdc" $dha$gdc" $dha$gd] $dha$gde$^`a$gd] dgd]$^`a$gdc"              ' 6 7 p   ( * Ʒr^r&h/6!5CJ^JaJfHq ,hyt6h/6!5CJ^JaJfHq h he5CJhjHh'2ZCJhjHheCJ h>CJhc"CJOJQJaJh hc"CJOJQJaJh 8hc"5CJOJQJaJh 8h'2Z5CJOJQJaJhR)hc"5OJQJaJhc"5OJQJaJ! &(x$&(68:VZ(*BFH^fz|<ζ}w}w}w}wqw}w}h}w}w}bw h-Z^Jh h ^J h66^J ha^Jh h-Z^J h[y\ he\h h \heCJ^JhjHh'2ZCJ^JhjHheCJ^Jh8p>h8p>CJ^JaJh 5CJ^JaJh/6!h8p>5CJ^JaJh/6!h'2Z5CJ^JaJh/6!5CJ^Jhyt6h/6!5CJ^J& :FX\XF $dha$gd66$a$gd/6!$ da$gd'2Z $^a$gdzn $^a$gd 1$`gd>dhgda /dhgda$"dh`"a$gde<>TXvx<>XZ\Xz|~(R >ǹ|rhrhr|r^h/6!B*CJphh'2ZB*CJphhc"B*CJphh>B*CJphhc"h'2ZCJ^JaJh?h'2ZCJ^JaJh~h'2ZCJ^JaJh'2Z5CJ^JaJh?h'2Z5CJ^JaJhznCJaJh/6!CJaJh>h8p>OJQJh h-Z^Jh ha^J ha^J h66^J 68BFórcrcWKW?h{*CJOJQJaJh3CJOJQJaJhUPCJOJQJaJhg~ehg~eCJOJQJaJ'hg~ehg~e5B*OJQJ\^Jph!hg~ehg~eB*OJQJ^JphhOCJOJQJaJhcIThR05CJOJQJaJhcIThb5CJOJQJaJh 5CJOJQJaJhR0CJOJQJaJh/6!CJOJQJaJh'2ZCJOJQJaJhCJOJQJaJd$Ifgdg~ed$Ifgd3kd$$IfF,֞!$$',(gg$g gg'g t;(44 FBBa7pFytg~ed$Ifgdg~e$a$gd66kd$$IfF,֞!$$',(''$g gg'g t;(44 FBBa7pFytON$a$gd gda`gdg~e$a$gd]$a$gd66248bN<>ZpzƷqbM8M)hLh B*CJOJQJ^JaJph###)hLh B*CJOJQJ^JaJphhN~hN~CJOJQJaJ'hN~hN~6B*OJQJ]^Jph'hN~hN~6B*OJQJ\^Jphh hN~CJOJQJaJh h CJOJQJaJh h8CJOJQJaJ h8CJ hg~eCJhahaCJhahaCJ haCJhahaCJ hg~eCJ hahaN<>DZpzd$Ifgd^o$d$Ifa$gd^oFfd$IfgdN~$d$Ifa$gdN~ $dha$gd8z~0 2 4 : < !!!!!!!!!!!!!4":"<"B"f"ŶءŶŶŶŶŶŶŶt/h^oh 5B*CJOJQJ\^JaJph)h^oh B*CJOJQJ^JaJph)hLh B*CJOJQJ^JaJph###hN~h CJOJQJaJ%hN~h B*CJOJQJaJph)hLh B*CJOJQJ^JaJph#h B*CJOJQJ^JaJph'kd!$$IfFhִ {#FFfF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt $d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^okde$$IfFhִ {#FFfF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt & 0 4 6 8 : $d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o: < kd$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt < B d $d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o kd $$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt  !!!!!!$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o!!kd% $$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt !$!J!~!!!!!!$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o!!kdc $$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt !!!!!!!!!$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o!!kd $$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt !!"&"0"4"6"8":"$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o:"<"kd$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt <"B"h"|""""""$d$Ifa$gdN~$-DIfM gd^o$$-DIfM a$gd^o$d$Ifa$gd^of"h"z"|"""""""""""##b#h#j#l#n######$$$$$$$$$$$$$$$$$$t%v%x%鼩sssssssssss#h B*CJOJQJ^JaJph)hLh B*CJOJQJ^JaJphhN~h CJOJQJaJ%hN~h B*CJOJQJaJph)h^oh B*CJOJQJ^JaJph/h^oh 5B*CJOJQJ\^JaJph,h^oh 5B*CJOJQJ^JaJph-""kd$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt """""""""$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o""kd[$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt "#&#T#^#b#d#f#h#$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^oh#j#kd$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt j#r########$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o##kd$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt ###$$$$$$$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o$$kd$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt $&$D$v$$$$$$$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o$$kdS$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt $$$$$$$$$$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o$$kd$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt $%4%j%t%x%z%|%~%$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^ox%~%%%%%%%&&&&D&E&F&I&J&K&L&&&&&&&&&&&&&&'''''''D'E'F'I'J'K'L't'u'v'y'z'{'|''''''''.(0(2(8(:(@(B(^(`(ȶȶȶȶȶȶݶȶȶȶȶȶȶȶȶȶȶȶݶȶ#h B*CJOJQJ^JaJph)hLh B*CJOJQJ^JaJphhN~h CJOJQJaJ%hN~h B*CJOJQJaJphD~%%kd$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt %%%%%%%&&$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o&&kd $$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt &&&?&D&F&G&H&I&$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^oI&J&kdK$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt J&N&g&&&&&&&$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o&&kd$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt &&&&&&&&&$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o&&kd$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt &&&''''''$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o''kd$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt '!','?'D'F'G'H'I'$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^oI'J'kdC $$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt J'N'Y'o't'v'w'x'y'$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^oy'z'kd!$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt z'~''''''''$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o''kd"$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt '''$(.(2(4(6(8($d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o8(:(kd#$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt :(B(`((((((($d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o`(~((((((((((((((()) )))))2)4)p)r)t)z)|)~))))))F*L*N*R******@+F+H+J+L++++++B,H,J,L,N,,,,,ððððððððððhN~h CJOJQJaJ%hN~h B*CJOJQJaJph)hLh B*CJOJQJ^JaJph#h B*CJOJQJ^JaJph)h v#h B*CJOJQJ^JaJph?((kd;%$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt (((() ) )))$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o))kdy&$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt ))8)f)p)t)v)x)z)$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^oz)|)kd'$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt |)))))))))$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o))kd($$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt )))8*B*F*H*J*L*$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^oL*N*kd3*$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt N*V*v*******$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o**kdq+$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt ***2+<+@+B+D+F+$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^oF+H+kd,$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt H+P+p+++++++$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o++kd-$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt +++4,>,B,D,F,H,$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^oH,J,kd+/$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt J,R,r,,,,,,,$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o,,kdi0$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt ,,L-R-T-V-X----&.).*...B.e.h.i.......///N/Q/R////t0z0|01"1$1111122282:2B222222243:3<3ŶŶŶإŶŶŶŶŶŶŶŶŶؐŶؐŶŶ)hLh B*CJOJQJ^JaJph'(- hLh CJOJQJ^JaJhN~h CJOJQJaJ%hN~h B*CJOJQJaJph)hLh B*CJOJQJ^JaJph#h B*CJOJQJ^JaJph8,,,>-H-L-N-P-R-$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^oR-T-kd1$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt T-\-|-------$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o--kd2$$IfFhִ {#FFfF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt -- ..".&.'.(.).$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o).*.kd)4$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt *...B.R.b.e.f.g.h.$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^oh.i.kdg5$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt i.m........$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o..kd6$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt .........$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o..kd7$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt ..///////$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o//kd!9$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt / /7/D/I/N/O/P/Q/$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^oQ/R/kd_:$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt R/V/m/z//////$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o//kd;$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt //@0b0l0t0v0x0z0$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^oz0|0kd<$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt |000 1111 1"1$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o"1$1kd>$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt $1,1z1111111$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o11kdW?$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt 112 2*222426282$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o82:2kd@$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt :2B22222222$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o22kdA$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt 223$3.3436383:3$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o:3<3kd#C$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt <3D33333333$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o<33334(.(4(6(((()")$)))))))))))))))))Ȣxixixi]h}:CJOJQJaJhN~hN~CJOJQJaJ#hN~hN~5B*OJQJ\ph/hN~hN~5B*CJOJQJ\^JaJph)hN~5B*CJOJQJ\^JaJphhN~h B*OJQJphUhN~h CJOJQJaJ%hN~h B*CJOJQJaJph)hLh B*CJOJQJ^JaJph33kdgD$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt 333(&(.(0(2(4($d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^ok atramentowyszt.80053.PByty CD 700MB do nadrukudruk atramentowyszt.80054.PudeBka slim na pByty CD _______________szt.50055.Koperty na pByty CD _______________szt.1000Cena netto:Podatek VAT Cena brutto:   .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: na dostaw tuszw, tonerw do drukarek, faksw i kserokopiarek oraz papieru do drukowania dla potrzeb Urzdu Gminy w SBawnie w 2020 roku o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa, poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na dostaw tuszw, tonerw do drukarek, faksw i kserokopiarek oraz papieru do drukowania dla potrzeb Urzdu Gminy w SBawnie w 2020 roku O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie)     PAGE \* MERGEFORMAT8 4(6(kdE$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt 6(>(r((((((($d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o((kdF$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt ((( )))) )")$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o")$)kd'H$$IfFhִ {#FFFF5Fm` t#6    44 FBa7p<yt $),)V)v))))))$d$Ifa$gdN~d$Ifgd^o$d$Ifa$gd^o))kdeI$$IfFJִ {#FFFF5Fm&` t#6    44 FBa7p<yt )))))))<kd K$$IfFJ\{#G'`  t(fffYYYYYYYYY#644 FBa7p(fffYYYYYYYYYyt $d$Ifa$gdN~))))))))?kd+L$$IfFJ\{#'`  t(fffYYYYYYYYY#644 Fa7p(fffYYYYYYYYYyt $d$Ifa$gdN~))))))?444 $dha$gd8kdEM$$IfFJ\{#'`  t(fffYYYYYYYYY#644 Fa7p(fffYYYYYYYYYyt $d$Ifa$gdN~)***** * *d$IfgdEH8)* * ***>+j+l+p++++x--.... .".$.&.(.@.B.D.`// 0˿~zsz~`P`h h 6]^JsHtH$h h 56\]^JsHtH h h h hW~hX} hah]h8 h8CJhah8CJhah8CJhah8CJ h8CJ hah8h8CJOJQJaJhg~eh8CJOJQJaJ'hg~eh85B*OJQJ\^Jph!hg~eh8B*OJQJ^Jph ***$a$gd8kd_N$$IfF,֞!$$',(gg$g gg'g t;(44 FBBa7pFytEH8****>+..... .".$.&.(.*.,...0.2.4.6.8.:.<.>.gd gdagd8gd8`gd8$a$gd8>.@.B.D../`/<001>2$x$Ifa$gd +Rdhx^+`Rgd  x^ `gd xgd xgd gd 0"0<001<2>2@2222333334ξrdTE;-h h 5^JsHtHh B*phtHh h B*phsHtHh h 56CJ^JaJh h 56CJ^J/h h 56CJ^JaJfHq h h 56CJh h \ h h h h CJaJh h 5^JsHtHh h 5\^JsHtHh h 5CJ\]^J%h h 5CJ\]^JsHtHh h 5CJ\sHtH>2@2B22234855sssi[PP xgd $ j xa$gd $xa$gd $da$gd kdxO$$IflF#F#  t 0644 lBap yt^o456b7880:^;;;====V>X>p>>>~???@Ѯng_Q_gI?I7gh h >*h h 6CJh h 6h h 6PJnH tH h h 5 h h &h h 6CJOJQJ]^JtH*h h 6CJOJQJ]^JsHtH*h h 6CJOJQJ]^JsHtH&h h 6OJQJ]^JsHtHh h B*CJaJph!h h B*CJ^JaJph!h h B*aJphsHtHh h ^JsHtH56b7880:2:4:^;========= dxgd dxgd $7$8$H$`a$gd $-DM `a$gd $r7$8$H$^`ra$gd  hx^h`gd ===4>V>X>n>p>>>~????@r@t@$Ad]Aa$gd $Bd]Ba$gd $da$gd $pd^`pa$gd $d^`a$gd $~d^~`a$gd @r@v@zAABBBCCCCCCpDEEEDEnFF͵~mbbYQF;h h CJaJh h CJaJh h 5h h tHh h sHtH h h B*H*phsHtHh B*phtHh h B*phsHtHh h 56CJ^JaJh h 56CJ^J/h h 56CJ^JaJfHq h h 56CJ h h h h 56>*h h 6>*h h 6CJt@v@zA|AAACE.EDEnFFGGII(L*L,L.Lgd dgd $rd^`ra$gd $ d^ a$gd $xa$gd $da$gd $da$gd FFFGGGIIII(L*L0L2L6L8LLBLDLHLJLtLvLxLzL~LLLLꚓ{r{nhzh mHnHuh66jh66Uh^ojh^oU h h "h h 6CJOJQJ]^Jh h B*CJaJphh h CJaJnH tH  h h B*CJH*aJphh h B*CJaJphh h CJaJh h CJaJ.L0L4L6L:L6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHZ`Z  NagBwek 1$$d@&a$5CJ OJQJaJJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z,0Akapit z list ^m$F @F ;Stopka p#dPJtH >o!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH @B@2@ Q0Tekst podstawowyxJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH8@r8 66NagBwek  p#:o: 66 NagBwek ZnakCJaJjOj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH jO1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:O: W~ TytuB tabeli56O 8p>Tekst podstawowy wci?ty $3d*$1$]3a$CJOJQJaJnHtHF/F  NagBwek 1 Znak5CJ OJQJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl *~ (((+ <zf"x%`(,<3) 04@FL &(9H]q N: < !!!!!!:"<"""""h#j###$$$$$$~%%&&I&J&&&&&''I'J'y'z'''8(:((())z)|)))L*N***F+H+++H,J,,,R-T---).*.h.i.....//Q/R///z0|0"1$11182:222:3<3334(6(((")$)))))) **>.>25=t@.LL!"#$%')*+,-./012345678:;<=>?@ABCDEFGIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\^_`abcdefghijklmnoprstuvwxyz{|}~ "$+!L# @0(  B S  ? $&03MT]d49:>|  BI HO7:LXjme"h"$ $%%))d*f*g*i*j*l*m*o*p***FS %   d e o y   I L >Atw;>ru?B?Bor7:loRUX[ BFRV&*36lp}  NR\_  IMZ] KnipjBTU?@H f f!!"#A#C# $$r$$K%M%%&''))*)7)d*f*g*i*j*l*m*o*p***  F F G HKK_c*d*f*g*i*j*l*m*o*p*** /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7WQm8v&!Xt!c"V%R){*+ ,!Z, -,/R0 2Q?466yt6EH8 B9LJ:">>8p>#BA7BxFG H(IOcITYT-Z'2Z?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~     "#&Root Entry Fڝ%Data )P1TableHWordDocument 4~SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStore؝؝WVGV24ODMI3HQ==2؝؝Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q