ࡱ> |{Xbjbj}}4jv, CCCCCWWW8T\WS??UUURRRRRRR$UVYLRCRCCUUHYS9!9!9!CUCUR9!R9!9!I$NUـ?C2K,RoS0S^KSY9 SYXNN\SYCnN$9!RRE SSY + : ZaBcznik nr 1 do zapytania ofertowego ..................................................... (Piecz firmowa Wykonawcy) Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................... woj. . NIP nr tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & ..& & . W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest dostawa -wyposa|enia meblido punktu konsultacyjnego znajdujcego si w budynku Gminnego O[rodka Kultury w SBawnie skBadam niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptuj w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oferujc: cen netto: & & & & & & & & & & & & .zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& . Podatek VAT & & % tj. & & & & & & & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & . Cen brutto: & & & & & & & & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & . Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunku za zrealizowany przedmiot zamwienia. Okres zwizania ofert - 60 dni Termin realizacji zamwienia  w cigu 30 dni od daty podpisania umowy. Udzielam & & & & & & & & & miesicy gwarancji na zrealizowany przedmiot zamwienia ( min. 24 m-ce ). SzczegBowa Specyfikacja kosztw Lp.ZadanieJedn. miaryIlo[Cena jedn. nettoCena nettoCena brutto1.Stoliki [wietlicowe o wymiarach 160 x 90 cm. szt.72.KrzeseBka szt.28 Razem cena netto:xxxxxxxxxxxxxxx Wyliczon kwot wpisa powy|ej w formularz oferty ..................................... ..................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: na dostaw wyposa|enia - mebli do punktu konsultacyjnego NP   h & /  ǻүzncXMXMXcXEh_ CJaJhh OJQJhhOJQJhht&OJQJhh-d5OJQJhh5OJQJhh]56OJQJhh]5OJQJhh]5OJQJ\]hh^66CJaJhh1e6CJaJhh]CJaJhh]6CJaJhh96OJQJhh]6OJQJh6OJQJP  j 1 X  $da$gd-d $dha$gd $dha$gd] dh`gd: dgd]$^^`^a$gd9    Nn  6>tȻznbUHU@<hH+hH+CJaJhh-dCJ^JaJhhCJ^JaJhhCJ\aJhl~Ph56CJh^hMRCJ^JaJh^hCJCJ^JaJh^h-dCJ^JaJh^ht&CJ^JaJh^hCJ^JaJh^h RCJ^JaJh$x56CJhl~Phl~P56CJhZhMR5CJaJhZhBc(5CJaJhZhCJaJ F(rTt` $dha$gdH+ $dha$gdH+ $^a$gdH+ $dha$gd$ /dha$gd$d^a$gd $dha$gds!`dpFHNvʿՊՊՊvkcXcXMcMcMh ahl~PCJaJhckhl~PCJaJhl~PCJaJhhl~PCJaJ&hShl~P5CJPJ\aJnH tH hShl~P5CJ\aJ h^JhT5CJ\aJh&5CJ\aJhm 5CJ\aJhZ5CJ\aJhqU5CJ\aJhl~P5CJ\aJh$w5CJ\aJhH+OJQJaJhH+B*CJph`bdfhjlnp,8FHN$h-$If^h`-a$gdFf$ dh$Ifa$gd a$dh^a$gd$ dha$gdMRNFf= $$Ifa$gdhj $$Ifa$gd_$h-$If^h`-a$gdFfh $$Ifa$gdTg $$Ifa$gdZ $$Ifa$gd_ $Ifgd_*,<@DFHJ  涪xk`XPhCJaJh CJaJhhBc(CJaJhho CJ^JaJh5CJ\aJh a5CJ\aJhQSgh^J hFbhhShl~P5CJaJhl~PB*CJaJphh ahl~PCJaJhl~PhQ~hl~PCJaJh mhl~PCJaJhhl~PCJaJhl~PCJaJ hFbhl~PhZhl~PCJaJ,>@BDFHJ $a$gdS$dh^a$gde/ $dha$gde/$ dha$gdMR dh^gd$a$gd`<Ff $$Ifa$gdhj $$Ifa$gdQ>$  d$If]a$gd a"$&, k l m n o p w y ̹qdWJW;hP^6CJOJQJ]^Jhl~P6CJ]^JaJhT6CJ]^JaJhP^6CJ]^JaJhh*D6CJ]^JaJhhBc(6CJ]^JaJhhBc(6CJ]^JaJhh+6CJ]^JaJhCJaJhhSCJaJhCJaJhhSCJaJhhSOJQJhhMROJQJh:OJQJhhe/CJaJ$l m n o p q r s t u v w x y !6!gdP^ gdP^  dgd$w hd^hgd*D$ da$gdDP!gdCJ`gdS$a$gdS 6!<"""`##.$0$$$$`%d%f%~%%%%%@|@~@@@"A4Aĺı~tkeckYRLFL hl~P^J hP^^J hP^5^Jhl~PCJ^JaJU hl~PPJh9hl~PPJh7hl~P56hl~P5CJ]^JaJh\<hl~P5CJ]^JaJ h \ hP^\hP^hP^CJaJh 5\^JhshK5^JhKhK5^JhP^5\^JhP^5CJ\]^JhP^0JCJhP^56\]^JhP^6]^J6!"`##$$$d%f%XPPP$a$gdP^kd $$IflF#F#  t 0644 lBap ytP^ $$Ifa$+Rdhx^+`RgdP^  ^ `gdP^ znajdujcego si w budynku Gminnego O[rodka Kultury w SBawnie o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa, poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na dostaw wyposa|enia - mebli do punktu konsultacyjnego znajdujcego si w budynku Gminnego O[rodka Kultury w SBawnie O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie)     PAGE \* MERGEFORMAT4 f%@AzBCCDFFFG8J:JJ@JBJ  dgdP^dgdP^$d`a$gdP^$-DM `a$gdP^$rd^`ra$gdP^ h^h`gdP^ gdP^ $ j a$gdP^4AVAzBBC$CCCCCDDDDDxEE*F6FFFFFFFG$HvH8J:Jʶ՜՜՜՜ՏsdsUhZ6CJOJQJ]^JhP^6CJOJQJ]^JhP^6CJOJQJ]^Jh 6OJQJ]^JhP^6OJQJ]^JhWAqhP^OJQJh<%hP^B*CJaJphhP^B*CJaJphhKOJQJhghP^OJQJhP^OJQJhghP^B*aJphhP^B*aJph hP^^J h$w^JBJDJFJ`JzJJJJJKVKKLL*h.hZ6>*h.hZ>*h.hZ6CJh.hZ6h.hZ6PJnH tH h.hZ5 h.hZhl~P6CJOJQJ]^JhLLMMM N NNNOQQQRBSSS V$rd^`ra$gdZ$ d^ a$gdZ $xa$gdZ $da$gdZ $da$gdZ$Ad]Aa$gdZ$Bd]Ba$gdZO0P4PdPPQQQQRS@SBSSSSV V"VZVVXXXXXXXøsd\QIEIEh_jh_Uh[^hZCJaJh[^CJaJh.hZB*CJaJphh.hZCJaJnH tH  h.hZB*CJH*aJphh.hZB*CJaJphh.hZCJaJh.hZCJaJh.hZCJaJh.hZ5h.hZtHh.hZsHtH h.hZB*H*phsHtHh.hZB*phsHtH V"VXXXXXXXXXXXXXXXXX$a$ $da$gd$w$a$gd dgd7$rd^`ra$gd[^ $da$gdZXXXXXXXXXXXXXXXXXh[^hZCJaJhehl~PmHnHuh7jh7UhnhY&"h h56CJOJPJQJh_jh_U21h:pV%. A!"S#$% $$Ifb!vh#v#v #vr#v#v#v:V F t0R',55 5r555ap2ytl~PTkd$$IfTF֞ vr#n( r t0R'44 lap2ytl~PTs$$Ifb!vh#v#v #vr#v#v#v:V F  tF0R',,55 5r555apFytl~PT^kd$$IfTF֞ vr#n( r  tF0R'44 lapFytl~PTs$$Ifb!vh#v#v #vr#v#v#v:V F  tF0R',,55 5r555apFytl~PT^kd$$IfTF֞ vr#n( r  tF0R'44 lapFytl~PT $$Ifb!vh#v#v #vr#v#v#v:V F t0R',,55 5r555ap2ytl~PTkd $$IfTF֞ vr#n( r t0R'44 lap2ytl~PT$$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp ytP^f' 666666666vvvvvvvvv66666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z,0Akapit z list ^m$F @F ;0Stopka p#dPJtH >o!> ;0 Stopka ZnakCJPJaJtH @B@2@ Q0Tekst podstawowyxJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL &Z Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHVCrV &0Tekst podstawowy wcityx^XoX &0Tekst podstawowy wcity ZnakCJaJ\O\ &pkt,$Sd<<7$8$^S`a$CJOJQJaJ88 ^80NagBwek  p#:o: ^80 NagBwek ZnakCJaJL>@L sTytuB$da$5CJOJQJ\aJBoB s TytuB Znak5CJOJQJ\aJ4W`4 +` Pogrubienie5\\^@\ `$Normalny (Web)ddd[$\$CJOJQJaJb@b !`$Tekst przypisu dolnego dCJOJQJaJVoV  `$Tekst przypisu dolnego ZnakOJQJP&`!P `$OdwoBanie przypisu dolnegoH*P@2P $0 Tekst dymka #dCJOJQJ^JaJLoAL #0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ /Q w=!_tgcBoaB l~PBez odstpw ZnakCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl j +++.  4A:JOXX.024 `N6!f%BJhL VX-/13%'.!T # @H 0(  0(  B S  ?  " +0'+ vxy{|~14  # U X n q P   }hpp7nhj3At014@Mvxy{|~:  $ ' \ ^ ` c v x z o v y y jFuvxy{|~:  $ ' \ ^ ` c v x z o v y y jFuvGvpd,PC,#O~2P%:rE@,*kX0|G0\RC 2%02KO5 PV7W?~@GAA7BHCxFG HH>H(ICJMNl~PQ*9R;RMRSqaUqU \V&$WYZeZ`[`[^dd'ud$x)_QxG_ Y2!bE<x@>X2cHj#n<,3gKhj why);*DmS+nv K /T2uuerY&` !0-zFDVVh%{[ R8r7p >+H+]1P^unJ:EZ*sk,fT0&&vx@ " " " " r#n( ?+@ @@"@Unknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@Calibri;= |i0BatangCheA. Arial NarrowUR Univers-PLCourier New5. .[`)Tahoma?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"q *FB{:SGf4f4n20hh 3qHP  $PV%2! xx DanutaU AnnaSodulaX              Oh+'0  0 < H T`hpxDanutaUNormal AnnaSodula155Microsoft Office Word@B@rZ@&$\d@J$f՜.+,0 hp|  4h  Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijlmnopqrtuvwxyz}~Root Entry Fـ?Data 61Table>YWordDocument 4jSummaryInformation(kDocumentSummaryInformation8sMsoDataStoreh~?ـ?Q5WOLGA2XK2==2h~?ـ?Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q