ࡱ> fieNbjbj}}4^8)     !!!8YDL!s43333333$68L3u 3  -4<<<  3<3<</z1O4"X|/~3C40s4/9r94z1z189 1<33<s49+ :& & & & & & & & & & & & , dnia & & & & & & & & & & & & . ZaBcznik nr 1 ..................................................... (Piecz Wykonawcy) Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................................. Adres ............................................................................................................................................ NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: & . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . W odpowiedzi na ogBoszone zapytanie ofertowe dotyczce opracowanie projektu technicznego rozbudowy sieci wodocigowej z przyBczami w miejscowo[ci Zachorzw skBadamy niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptujemy w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy oferujc: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam, |e osoby ktre bd uczestniczy w wykonywaniu zamwienia, posiadaj wymagane uprawnienia, je|eli ustawy nakBadaj obowizek posiadania takich uprawnieD. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunku za protoklarnie odebran dokumentacje projektow. Okres zwizania ofert - 60 dni Termin realizacji zamwienia do dnia  20.12.2019 r. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym o braku powizaD osobowych lub kapitaBowych pomidzy Wykonawc a Zamawiajcym SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na: na opracowanie projektu technicznego rozbudowy sieci wodocigowej z przyBczami w miejscowo[ci Zachorzw o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa, poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem pFHh   " xfWH6"h hGZ56CJOJQJaJhGZ56CJOJQJaJh]56CJOJQJaJ"h h]56CJOJQJaJh h]5CJOJQJaJ%h h]5CJOJQJ\]aJh h]CJOJQJaJh hUZ6 hUZ6 h]6 h\6 h6 h h]h h]6h{h]6CJOJQJaJh6CJOJQJaJhUZ6CJOJQJaJBDFh  " < # $ 8 $dha$gd $dha$gd $dha$gd] dgd]$^`a$gd]$^`a$gdUZ              " # $ 7 Q Z q \ ^ ` ¶qb^hh h{*CJOJQJaJh hCJOJQJaJh CJOJQJaJhh>CJOJQJaJh h CJOJQJaJh h CJOJQJaJhCJOJQJaJhR)h5OJQJaJh 5OJQJaJh:5OJQJaJh5OJQJaJhR)h 5OJQJaJ$ \  ^ ` p||XZ $^a$gd&+dhgda /dhgda$dh^a$gd $dha$gd $dha$gd] $da$gd&+ * h 0^hlnRpz|NrzXZ2Hƽ}ph@FFh@FFCJ^JaJhqmCJaJh&+CJaJh ha^J h-Z^Jh h ^J ha^Jh h-Z^JhGZ56^Jh 56^Jhh5CJaJhUZCJ^JhaCJ^JhCJ^Jh5CJaJhh5CJaJ+Z2~dfhjlnp xgd%?gd&+gd&+$a$gd&+ $dha$gdqm $dha$gd&+$a$gdqm $ a$gd@FF $^a$gd&+HJZ\z|~H\bdhlp"Ƽsslc]cTcKclGh&+hah&+CJhah&+CJ h&+CJhah&+CJ hah&+h h&+CJOJQJaJhqmCJOJQJaJhFCJOJQJaJhY@CJOJQJaJh&+CJOJQJaJhaB*CJphhqmB*CJphhqmh@FFh@FFCJ^Jh@FFCJ^JaJhaCJ^JaJh@FFh@FFCJ^JaJhzOCJ^JaJ<` `!f!l!8":"`"#88:9:ƺ~rh_]_P?!h%?h%?B*CJ^JaJphh%?h%?B*aJphUh%?h%?^Jh%?h%?5^Jhh%?5CJ^Jh h5CJaJh%?h%?56CJh%?h%?\ h%?h%?h%?h%?CJaJh%?h%?5^Jh%?h%?5\^Jh%?h%?5CJ\]^Jh%?h%?5CJ\h%?h%?6]^Jh%?h%?56\]^Jh%?` Jkd$$IflF#F#  t 0644 lBap yt[Y$x$Ifa$gd%?+Rdhx^+`Rgd%? x^ `gd%?xgd%? d!f!:"`"#8:9::<<<}ss dxgd%?$7$8$H$`a$gd%?$-DM `a$gd%?$r7$8$H$^`ra$gd%? hx^h`gd%? xgd%? $ j xa$gd%? $dha$gd $da$gd%? odmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na opracowanie projektu technicznego rozbudowy sieci wodocigowej z przyBczami w miejscowo[ci Zachorzw O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie)     PAGE \* MERGEFORMAT4 ::<>B>>V@X@`@b@|@AAAAA*B,BXBBC"CϽ{tl^ltVLVDtL:h%?h%?6>*h%?h%?>*h%?h%?6CJh%?h%?6h%?h%?6PJnH tH h%?h%?5 h%?h%?"h%?h6CJOJQJ]^Jh6CJOJQJ]^Jh%?6CJOJQJ]^J"h%?h%?6CJOJQJ]^J"h%?h%?6CJOJQJ]^Jh%?h%?6OJQJ]^J!h%?h%?B*CJ^JaJphh%?h%?B*CJaJph<>V@X@Z@\@^@`@b@|@@@AAAArA$Bd]Ba$gd%? $da$gd%?$pd^`pa$gd%?$d^`a$gd%?$~d^~`a$gd%? dxgd%? dxgd%?rAA*B,BXBBBC C"C&D(DDD|E~EGGG $xa$gd%? $ j xa$gd%? $dha$gd $da$gd%? $da$gd%?$Ad]Aa$gd%?$Bd]Ba$gd%?"C&DDDDzE|E~E.F2FbFFGGGGHI>I@I~II±}uj_T_E_h%?h%?B*CJaJphh%?h%?CJaJh%?h%?CJaJh%?h%?CJaJh%?h%?5h%?h%?tHh%?h%?sHtH h%?h%?B*H*phsHtHh%?h%?B*phsHtH!h%?h%?56CJ ]^JaJh5CJ^Jh h5CJaJhh5CJaJhh%?5CJ h%?h%?h%?h%?56>*GH@I~IIL LNNNNNNNNNNNNNN$a$ dgdRgd&+$rd^`ra$gd%?$ d^ a$gd%? $da$gd%?IILL LXLNNNNNNNNNNNNNNNNNNNºh3YhhmHnHsHuhRjhRUhejheUh%?h%?h%?B*CJaJphh%?h%?CJaJnH tH h%?h%?CJaJ h%?h%?B*CJH*aJphNNgd&+21h:pV%. A!"S#$% $$If!vh#v#:V lF  t 065#/ Bp yt[Yf 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$N @N ;0Stopka p#dPJmHsHtH >o!> ;0 Stopka ZnakCJPJaJtH LB@2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH8r8 R0NagBwek  p#:o: R0 NagBwek ZnakCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl b^ (((+ H:"CIN(+- Z <rAGNN)*,. "$+!L# @0(  B S  ? ^a8:;=>@ACD`c$7osy}l | _ / l ;ENQ9AA_?8:izACov8:;=>@ACD`c$8\gko>y\ ~ y78D]c /Y ,Gvpd,P0\R2KO5 PV7Wh>%?Y@s[@A7B,/ExF@FFG H(IYT3Y-ZGZ?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTVWXYZ[\^_`abcdghkRoot Entry Fİ4"XjData 01Table8Q9WordDocument 4^SummaryInformation(UDocumentSummaryInformation8]MsoDataStore@4"XO4"XHHYT4UXFBLVO==2@4"XO4"XItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q