ࡱ> lok6Sbjbj]]4`??X)& & 8DDd=__uuuddd<<<<<<<?AL<ddddd<uu=duu<d<n69u8-37 <4=0d=7BB@99JB3:Tddddddd<<dddd=ddddBddddddddd& + Q:ZaBcznik nr 1 ..................................................... /Piecz firmowa Wykonawcy/ Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno FORMULARZ ofertowy Nazwa Wykonawcy ..................................................................................................................................................... Adres ..................................................................................................................................................... woj. . NIP nr. tel.: .. nr faksu: .. adres e-mail: . Osoba do kontaktu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & ..& & . nr tel. do kontaktu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & W odpowiedzi na zapytanie ofertowe, ktrego przedmiotem zamwienia jest  Utworzenie otwartej strefy aktywno[ci na terenie Gminy SBawno w miejscowo[ci SBawno Zadanie dofinansowane ze [rodkw Funduszu Rozwoju Kultury Fizycznej w ramach Programu Rozwoju MaBej Infrastruktury Sportowo  Rekreacyjnej o Charakterze Wielopokoleniowym  Otwarte Strefy Aktywno[ci (OSA) Edycja 2019 skBadam niniejsz ofert, o[wiadczajc jednocze[nie, |e akceptuj w caBo[ci wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym oraz projekcie umowy oferujc wynagrodzenie ryczaBtowe: cen netto: & & ..& & & & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..) podatek VAT & & & & % tj. & & & .& & & & & .. zB (sBownie: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..) cen brutto: & & & & & & & & & . zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & ..) Powy|sza cena uwzgldnia wszystkie koszty Wykonawcy zwizane z wykonaniem zamwienia i oszacowana zostaBa z uwzgldnieniem wszystkich warunkw okre[lonych w zapytaniu ofertowym. O[wiadczam, |e zapoznaBem/am si z postanowieniami, ktre zostaBy zawarte w projekcie umowy i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na tych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. Termin pBatno[ci  zapBata za realizacj przedmiotu zamwienia nastpi w formie przelewu na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze/rachunku  w terminie 30 dni - po dostarczeniu do siedziby Zamawiajcego faktury/rachunku za zrealizowany przedmiot zamwienia. Okres zwizania ofert - 60 dni Termin realizacji zamwienia  do 11.10.2019 r. Udzielam & & & & & & & & & miesicy gwarancji na zrealizowany przedmiot zamwienia ( min. 24 m-ce ). .................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w) Zamawiajcy: Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26-332 SBawno Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wymagane od wykonawcy w zakresie wypeBnienia obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO**** Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na utworzenie otwartej strefy aktywno[ci na terenie Gminy SBawno w miejscowo[ci SBawno Zadanie dofinansowane ze [rodkw Funduszu Rozwoju Kultury Fizycznej w ramach Programu Rozwoju MaBej Infrastruktury Sportowo  Rekreacyjnej o Charakterze Wielopokoleniowym  Otwarte Strefy Aktywno[ci (OSA) Edycja 2019 2 4 ͷr`RDR6h?h665OJQJaJh?h 5OJQJaJh?h 5OJQJaJ"h?h6656CJOJQJaJ"h?h]56CJOJQJaJh?h]5CJOJQJaJhX5CJOJQJ\]aJ%h?h]5CJOJQJ\]aJh?h]CJOJQJaJ h?h]h?h]6hH6CJOJQJaJhj6CJOJQJaJh?h]6CJOJQJaJ 0 W ~ $da$gd? $dha$gd dhgdX $dha$gd] dgd]$^`a$gd] ~ j l n 260468~t~i~_~WC&hc56CJ\]^JaJmHsHhb<(h?5hXCJ^JaJh?h?CJ^Jh30CJ^JaJh?h?CJ^JaJ hhv 5^Jh7"hhv 5^J hhv 5CJh?h?5CJh?h?CJaJhXCJaJh?h{*CJOJQJaJh?hXOJQJhXOJQJh?OJQJh?h?OJQJh?hb<(OJQJ 68:FX^ $dha$gd66 $dha$gd`]v $^a$gddhgda /dhgda $dha$gd|$dh7$8$H$a$gdb<( hdh^hgdhv  & F dhgdhv $dha$gd308:VZ(*BFH^fz|<>Xvx>@^hl׺~r~h:]CJOJQJaJh?hCJOJQJaJh|B*CJphh2UB*CJphh`]vB*CJphh`]vhEhCJaJh?hCJaJh?h ^Jh?h66^Jh?ha^Jh?h-Z^J,ha]ha]56CJ\]^JaJmHsH)8:>DNX^`b "ҽ~iVJ>J>J>J/h?h66CJOJQJaJh|CJOJQJaJhXCJOJQJaJ%hhv hR0B*CJOJQJaJph(hhv h305B*CJOJQJaJph(hh305B*CJOJQJaJph(hhb<(5B*CJOJQJaJph(hh5B*CJOJQJaJph(hhX5B*CJOJQJaJph%hhjB*CJOJQJaJphhjCJOJQJaJh?hR0CJOJQJaJb "$Z "$(B\$pd^`pa$gde$d^`a$gde$~d^~`a$gde gdegdegd2Ugda$a$gd]$a$gd66 $dha$gd66"$Z~"&(Bd f !t!!!"n#t#v#ſŻvk]Rhe5CJaJtHhehe5CJsHtHhehe56>*hehe6>*hehe>*hehe6CJhehe6hehe6PJnH tH hehe5hW~ hehehe h?CJh?haCJ h?CJh?haCJh?haCJh? h?hah?h{*CJOJQJaJ 8 d !J!t!!!!""j#n#$% << $xa$gde $da$gde$Ad]Aa$gde$Bd]Ba$gde $da$gdev##$%%::::^;<< <2<\====>>>@@@@CչչxgXIheheB*CJaJphheheCJaJnH tH  heheB*CJH*aJphheheB*CJaJphheheCJaJheheCJaJheheCJaJhehe5hehetHhehesHtH heheB*H*phsHtHheheB*phsHtHUhe5CJaJtHhehe5CJaJtHO[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . piecz oraz podpis Wykonawcy ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). .............................................. .............................................. .............................................. (nazwa i adres Wykonawcy) ZAMAWIAJCY Gmina SBawno ul. MarszaBka Jzefa PiBsudskiego 31 26  332 SBawno O Z W I A D C Z E N I E o braku podstaw do wykluczenia  SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie niniejszego zamwienia na:  Utworzenie otwartej strefy aktywno[ci na terenie Gminy SBawno w miejscowo[ci SBawno Zadanie dofinansowane ze [rodkw Funduszu Rozwoju Kultury Fizycznej w ramach Programu Rozwoju MaBej Infrastruktury Sportowo  Rekreacyjnej o Charakterze Wielopokoleniowym  Otwarte Strefy Aktywno[ci (OSA) Edycja 2019 o[wiadczam/my, |e: nie zachodz |adne okoliczno[ci, o ktrych mowa poni|ej, ktre mogByby stanowi podstaw do wykluczenia mnie, jako Wykonawcy z w/w postpowania: nie jestem podmiotem powizanym osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym, w szczeglno[ci: a) nie uczestnicz w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej, b) nie posiadam co najmniej 10 % udziaBw lub akcji, o ile ni|szy prg nie wynika z przepisw prawa, c) nie peBni funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, peBnomocnika, d) nie pozostaj w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ..................................... .................................................................... Miejscowo[/Data Podpis(y) osoby(osb) upowa|nionej(ych)do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy (w)     PAGE \* MERGEFORMAT4 <2<\==>>@@CCCC CCC6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHN`N mNormalny dCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bob V%Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD@D !Z, Akapit z list ^m$N @N ;Stopka p#dPJmHsHtH >o!> ; Stopka ZnakCJPJaJtH LB@2L Q0Tekst podstawowyx mHsHtHJoAJ Q0Tekst podstawowy ZnakCJaJtSt +Tabela - Siatka7:V0L`bL a Bez odstpwCJ_HaJmHsHtHD@rD 660NagBwek  p# mHsHtH:o: 660 NagBwek ZnakCJaJjOj W~explanatory_notes$dh*$a$CJOJQJaJmH sH jO1j W~Zawarto[ tabeli$ $d*$a$CJOJQJaJnHtH:O: W~ TytuB tabeli56\O\ Xpkt,$Sd<<7$8$^S`a$CJOJQJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl ` (((+ 8"v#CK6S+. <EjGR6S*,-/ "$+!L# @0(  B S  ? q v mq  XZ[]^`acd03~@BFSg w - . ? u y  ,-0<I\yv u}}CzXZ[]^`acd@nLL " 0 Z f WXXZ[[]^`acd ?+|\/Y ,Gvpd,PPLKʨ%0\R2KO5 PV7WQm8v&@(A#BA7BxFG H(IgKWRYT2U?U-Z?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ\]^_`abdefghijmnqRoot Entry F-3pData 11Table9NBWordDocument 4`SummaryInformation([DocumentSummaryInformation8cMsoDataStore=+38-34CCXUKAC1P==2=+38-3Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q